禽流感的多樣性

王曉冰

自2013年12月初以來，禽流感在中國有復(fù)蘇的跡象，江西、廣東、河北等地紛紛出現(xiàn)禽流感或人感染禽流感病例。但是，這些多地發(fā)生的禽流感病原體并不一樣，呈現(xiàn)出禽流感的多樣性，而且有幾個(gè)亞型的禽流感是首次在中國出現(xiàn)，這是2014年中國防治禽流感需要特別關(guān)注的問題。

江西的H10N8

是新的禽流感

甲型流感病毒表面有兩種抗原，一種是血凝素蛋白（H），一種是神經(jīng)氨酸酶（N）。目前血凝素蛋白可分為17個(gè)亞型（H1～H17），神經(jīng)氨酸酶可分為9個(gè)亞型（N1～N9），兩者組合可形成140余種亞型。其中，有些亞型只致禽類患病，如H5N2；有些亞型既可致禽類患病，又可使人染病，如H7N9和H5N1。

江西省衛(wèi)生廳證實(shí)，江西省南昌市一名73歲女性罹患H10N8甲型禽流感，于2013年12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。此次發(fā)現(xiàn)的H10N8禽流感病例在中國是首次出現(xiàn)，而且是首次致人患病。H10N8最早發(fā)現(xiàn)于意大利，目前已分離出11個(gè)病毒株，大多是在鴨、雁等水禽身上發(fā)現(xiàn)的。

H10N8在中國是2007年被發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)，中國科學(xué)院武漢病毒研究所研究員陳則等人對洞庭湖濕地內(nèi)水體、候鳥糞便和家禽中的禽流感病毒進(jìn)行調(diào)查，分離出一株甲型禽流感病毒H10N8，證實(shí)該亞型禽流感病毒是由不同毒株經(jīng)過基因重組產(chǎn)生。

但是，當(dāng)時(shí)這種病毒并未感染人。不過，H10N8禽流感容易感染哺乳動(dòng)物?，F(xiàn)在，專家稱江西這次感染H10N8亞型禽流感的病人是個(gè)案，而且這種亞型病毒導(dǎo)致人感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)低。但是，由于此病例是全球首例因H10N8致死的病人，不能不引起專業(yè)部門和全社會的高度重視。原因并非只是此次的H10N8導(dǎo)致了病人死亡，因?yàn)镠10N8病毒可能會隨著時(shí)間變化而與其他種類流感病毒混合而生成新的病毒，從而導(dǎo)致新的禽流感疫情。

河北的H5N2禽流感

2013年12月17日，河北省保定市某養(yǎng)雞場發(fā)生4000只雞異常死亡。隨后，省市兩級動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心診斷為疑似禽流感疫情。2013年12月21日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診此次疫情為H5N2亞型高致病性禽流感疫情。

發(fā)現(xiàn)疫情后，當(dāng)?shù)胤忾]了該雞場，對雞場內(nèi)11名人員進(jìn)行了隔離，對12.57萬只雞進(jìn)行了撲殺和無害化處理，并對養(yǎng)雞場庫存雞蛋進(jìn)行銷毀，市、區(qū)兩級畜牧部門對賣出的雞蛋進(jìn)行追蹤。

世界上H5N2禽流感于1992年首次出現(xiàn)在墨西哥，最初表現(xiàn)為低致病性，后來演變?yōu)楦咧虏⌒裕钡?995年才得到控制。2012年3月，中國臺灣彰化與臺南的某養(yǎng)雞場也發(fā)現(xiàn)H5N2禽流感，當(dāng)時(shí)捕殺了58000只雞。研究人員分析病毒的基因序列后發(fā)現(xiàn)，除了有來自美洲的H5N2病毒基因外，還有一部分基因來自臺灣本土的H6N1病毒。臺灣H5N2病毒株來自對雞接種劣質(zhì)的H5N2疫苗，這些疫苗從國外進(jìn)口，因而將原本只爆發(fā)于國外的H5N2禽流感病毒株帶進(jìn)臺灣，并且與長期存在于臺灣養(yǎng)雞場的H6N1禽流感病毒產(chǎn)生基因重組，誕生了全球獨(dú)一無二的臺灣H5N2病毒株。

目前的研究顯示，H5N2禽流感只在禽類之間傳播，尚未發(fā)現(xiàn)感染人，也未發(fā)現(xiàn)在人際間傳播。該種病毒在70℃高溫下10分鐘后便可滅活，100℃高溫下則瞬間被殺死。

廣東的H7N9禽流感

截至2013年12月22日，廣東共報(bào)告6例H7N9確診病例，其中男性4人，女性2人，分布在惠州、東莞、深圳及陽江4市。環(huán)境樣本中已檢測出了24份H7N9病毒核酸陽性，禽類樣本中檢出2份陽性。

在這6個(gè)病例中，1例為禽類銷售屠宰人員（惠州病例），2例有明確的禽類直接接觸史（陽江病例），2例有明確的禽類市場暴露史（東莞及深圳病例），1例有農(nóng)家樂禽類暴露史（東莞病例）。

H7N9禽流感不是新出現(xiàn)的禽流感，而可能是2013年上半年H7N9禽流感的繼續(xù)。截至2013年7月31日，中國內(nèi)地共報(bào)告133例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡44人。當(dāng)時(shí)，研究人員就預(yù)測，隨著秋冬季節(jié)的來臨，H7N9禽流感有可能卷土重來，而且很可能比2013年春季的流行更為嚴(yán)重。

H7N9禽流感的最大的特點(diǎn)是可能在人際間傳播。2013年8月7日，英國醫(yī)學(xué)會雜志（BMJ）在線發(fā)表了江蘇省疾病預(yù)防控制中心的一起可能因H7N9病毒人與人傳播導(dǎo)致的家庭聚集性病例的研究報(bào)告。2013年5月，無錫一對父女先后死于H7N9禽流感。

這一家庭聚集性病例也表明，沒有血緣關(guān)系的人接觸病人的分泌物發(fā)生感染的可能性不大，有血緣關(guān)系的人直接接觸病人的分泌物則有可能被傳染。

潛在的H7N7禽流感

香港大學(xué)的管軼研究小組和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等單位的研究人員在2013年8月21日的英國《自然》雜志在線發(fā)表一篇論文稱，研究人員在追蹤H7N9病毒的來源時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一種與其平行演變的也能感染哺乳動(dòng)物的禽流感病毒H7N7。

2003年2月底至5月，荷蘭發(fā)生了H7N7禽流感致人患病的疫情，有89人感染H7N7禽流感，不過病情都比較輕，只有一人因流感繼發(fā)肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征而死亡。

但是，H7N7禽流感在中國尚未出現(xiàn)過，而且中國發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒與以前在世界其他國家發(fā)現(xiàn)的H7N7有所不同。研究表明，H7N7病毒會讓雪貂患上嚴(yán)重的肺炎，而人與雪貂有某種相似性。這就提示，未來H7N7病毒也有可能致人患病。同時(shí)，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒可能比H7N9病毒造成的感染更嚴(yán)重。而且，由于幾乎所有人都對H7亞型流感病毒沒有抗體，一旦這種病毒引發(fā)疫情，會導(dǎo)致更多的人死亡。因此，這種新型病毒盡管對人構(gòu)成的威脅是潛在的，但卻是巨大的。

防范和治療

無論哪種禽流感在中國發(fā)生，或有多種亞型的禽流感發(fā)生，在預(yù)防和治療上都有相似性。

目前對抗禽流感病毒的有效藥物除了達(dá)菲，還有扎那米韋、帕那米韋，即便在治療中出現(xiàn)達(dá)菲耐藥性，還可以使用后兩種藥物治療。

此外，中國和國外都已研發(fā)出了預(yù)防H7N9禽流感的疫苗，但目前還沒有生產(chǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)在中國發(fā)生的H7N9禽流感只是散發(fā)。如果疫情擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)人傳人的跡象，再開始生產(chǎn)疫苗是來得及的，在經(jīng)濟(jì)上也比較劃算。

個(gè)人防范禽流感主要是注意衛(wèi)生，吃雞肉和雞蛋要煮熟，到合法的銷售點(diǎn)購買經(jīng)過檢疫的家禽，平時(shí)勤洗手，多開窗透氣等。

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