高黏度骨水泥在經皮椎體成形術中的臨床評價

陳 黔,王大壽,潘 奇,蔡封俊,張 亮,淦 勇,段彬武,吳黔鳴,孟 菲

(貴州省骨科醫院疼痛科,貴州貴陽 550007)

高黏度骨水泥在經皮椎體成形術中的臨床評價

陳 黔,王大壽,潘 奇,蔡封俊,張 亮,淦 勇,段彬武,吳黔鳴,孟 菲

(貴州省骨科醫院疼痛科,貴州貴陽 550007)

目的評價使用高黏度骨水泥行經皮椎體成形術(PVP)治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)和脊柱轉移瘤(VMT)的效果?方法 于2010年3月至2012年12月對該院102例OVCF患者(OVCF組)?16例VMT患者(VMT組)行PVP治療,術中采用局部麻醉,經椎弓根入路于雙側椎弓根穿刺,每個椎體注射高黏度骨水泥3～6mL進行治療?在術前?術后3d?術后1個月及術后末次隨訪時分別對患者的疼痛強度進行麥克吉爾疼痛調查表評分(MPQ),并對手術前?后MPQ評分進行統計學分析?結果術后對患者進行6～18個月的隨訪,結果顯示患者背部疼痛均明顯緩解或消失?與術前比較,OVCF組及VMT組術后3d?術后1個月及術后末次隨訪的MPQ評分均顯著降低(P0.05)?術后CT掃描顯示,OVCF組?VMT組骨水泥滲漏發生率分別為11.76%?6.25%,但無骨水泥毒性反應?肺栓塞?感染和神經損傷等并發癥的發生?結論高黏度骨水泥具有黏度高?可控注射性強?骨水泥遺漏率低?手術安全性高等優點,適用于老年OVCF和VMT等的治療?

高黏度;骨水泥;椎體成形術;骨質疏松;骨折,壓縮性;脊柱轉移瘤;疼痛

Galibert等[1]1987年首次報道經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP),該方法已廣泛應用于治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)和脊柱轉移瘤(veterbral metastasis tumor,VMT)等脊柱疾患,與保守治療相比,PVP可以迅速緩解疼痛,顯著提高患者生活質量[2]?然而,傳統的PVP術中采用的骨水泥為聚甲基丙烯酸樹脂(polymethylmethacrylate,PMMA),可控性差,易滲漏的問題仍較突出?因此,選擇可注射材料及防止骨水泥滲漏已成為PVP中一項重要的研究課題?作者自2010年3月至2012年12月,應用高黏度骨水泥治療老年OVCF患者102例?VMT患者16例,經6～18個月隨訪,效果良好,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年12月在貴州省骨科醫院疼痛科住院治療的OVCF患者102例(OVCF組)和VMT患者16例(VMT組),兩組患者一般資料比較,見表1?納入標準:術前均經體格檢查結合影像學檢查確診,正位脊柱骨密度T值小于或等于-2.00,無脊髓和神經根受損的癥狀和體征,持續腰背痛,經藥物?物理治療等均無明顯改善?腫瘤患者術前均經病理檢查明確診斷?排除標準:OVCF及VMT以外疾病引起的腰背部疼痛者?剔除標準:患者具有精神障礙,不能合作治療及進行麥克吉爾疼痛調查表評分(MPQ)者?手術采用的材料:國產骨穿刺針,進口高黏度骨水泥?

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的MPQ評分及并發癥比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均取俯臥位,常規心電監護,經C型臂X線機透視下定位,確定穿刺點?常規消毒鋪巾,用1% 利多卡因5mL局部浸潤麻醉,以斜面穿刺于患椎兩側椎弓根進針;在C臂X線機透視下沿椎弓根進入患椎的前1/3處,調制好骨水泥,退出針芯,通過穿刺針管將骨水泥緩慢注入椎體內;在C臂X光機透視下觀察骨水泥填充?彌散情況,調整骨水泥注入速度?注入骨水泥的同時,不斷通過C臂X線透視,在正側位密切觀察骨水泥的分布情況,當其充盈接近椎體后壁時,立即停止注入,觀察患者的生命體征及雙下肢活動情況?骨水泥注入完畢不停旋轉穿刺針,感覺旋轉輕松時即可退出穿刺針,壓迫穿刺點,創可貼覆蓋穿刺針眼,手術結束后觀察生命體征平穩,送返病房,生命體征常規監測2h后可自由活動?

1.2.2 觀察指標 主要觀察指標包括:(1)術中觀察患者的血壓?心率?血氧飽和度及雙下肢感覺?運動等情況;(2)術后觀察患者癥狀?體征改變以及是否有并發癥發生;(3)出院后對患者進行電話及門診隨訪,觀察患者的臨床癥狀及放射學征象,對患者進行疼痛強度MPQ?

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計量資料以±s表示,組內比較采用重復測量設計的方差分析,計數資料比較采用χ2檢驗,以P0.05為差異有統計學意義?

2 結 果

手術均為本文第一作者完成,所有患者順利完成手術,手術時間8～30min,平均(17.21±2.37)min,患者接受C臂總照射時間不超過2min,術中每節椎體注入高黏度骨水泥3～6 mL,平均(3.83±0.89)mL?術中兩組患者血壓?心率?血氧飽和度及雙下肢感覺?運動等情況均未出現異常變化?術后對患者進行6～18個月的隨訪,平均11個月?術后患者背部疼痛均明顯緩解或消失?118例患者術后CT掃描顯示出現不同方向骨水泥滲漏椎體13例(11.02%),其中椎旁滲漏8例,椎間滲漏5例;但無骨水泥毒性反應?肺栓塞?感染和神經損傷等并發癥的發生,見表2?

3 討 論

3.1 高黏度骨水泥的特點 用于PVP的理想填充材料應具備無毒?可降解?有生物活性?固化時不放熱?可注射?傳導性好和價格合理等特點,填充材料的好壞直接影響到PVP的臨床效果?目前最常用的灌注材料為PMMA,其抗壓強度大,恢復椎體強度迅速,彌散性較好,但其注射時效短,可控性差是其缺點?高黏度骨水泥是在傳統PMMA骨水泥基礎上改進的新產品,其混合過程中的液態期短,具有黏度高?可注射時間長?可控注射性強?骨水泥遺漏率低等優點,大大降低骨水泥滲漏?肺栓塞和神經損傷的風險,提高了PVP的安全性,但存在不可降解?無生物活性等不足[3]?

3.2 高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折(VCF)等疾患的療效分析 自1987年法國Gailbert等[1]首次報道利用該技術治療1例頸2椎體血管瘤者且獲得較好的治療效果以來,應用經皮椎弓根骨水泥椎體成形術治療VCF逐年增多[4],OVCF等脊椎疾患采用PVP和椎體后凸成形術(PKP)是國際公認首選方法[5],是20世紀80年代發展起來的一項脊柱微創技術,美國僅2006年完成的PVP手術量比2001年時整整翻了一番[6]?老年VCF以骨質疏松患者最為常見[7],隨著中國社會人口老齡化的發展,老年性骨質疏松患者的發生率也逐年提高?VCF是骨質疏松較為嚴重的并發癥之一,對老年人身體影響也較大[8],因骨折引起的慢性腰背處疼痛?進展性的椎體塌陷及后凸畸形等,會嚴重干擾患者正常的生活質量及身心活動[9]?PVP治療OVCF等脊柱疾患,主要因為骨水泥聚合放熱產生的熱量及其本身的化學毒性可損毀沿椎體破裂孔進入椎體的感覺神經末梢,緩解患者因變動體位擠壓所引起的疼痛;同時,固化的骨水泥使椎體的穩定性增加而減輕或消除疼痛?Legroux-Gerot等[10]報道16例21個椎體經PVP治療后,所有患者疼痛癥狀明顯緩解,隨訪3年無臨近椎體骨折等并發癥的發生?Singh等[11]隨訪78例PVP治療的單?雙或三節段骨折患者,發現術后24個月82%的患者疼痛癥狀完全緩解?本研究利用高黏度骨水泥治療OVCF患者102例,且其中椎體后壁不完整者31椎,均獲得滿意的效果,患者疼痛明顯緩解?對于VMT患者,Weill等[12]報道PVP治療1周后94%的患者疼痛緩解,連續隨訪6個月和1年,仍分別有73%和65%的患者保持止痛效果?本研究中治療VMT患者16例27個椎體,椎體后壁不完整者19椎,術后患者疼痛亦明顯緩解,其止痛效果是其他止痛方法不可替代的,這與熱聚合時對腫瘤組織的滅活可能有關?作者認為,對于OVCF和VMT等脊柱疾患,高黏度骨水泥是一種較好的充填材料,對于減少并發癥,增加注射的可控性,尤其對后壁不完整的椎體骨折更具優勢?

3.3 高黏度骨水泥應用過程中的并發癥 PVP雖然給OVCF等患者帶來福音,但若發生并發癥,將給患者帶來嚴重的臨床后果?骨水泥注入時的壓力與速度?黏稠還是稀薄時注射是骨水泥滲漏的主要原因[13]?主要的并發癥為椎管內滲漏與肺栓塞,與骨水泥聚合的時期密切相關?骨水泥椎旁滲漏輕者可無任何癥狀,重者則可能導致脊髓損傷?因此,增加骨水泥的黏度,使其可控性增強?流動性減弱是避免并發癥的重要環節?本組利用高黏度骨水泥治療118例患者,出現骨水泥椎旁滲漏8例,椎間滲漏5例,滲漏發生率為11.02%,雖然出現了滲漏,但均未發生任何癥狀,可能與滲漏的量有關?穿刺技術的差異和終板的骨折以及骨水泥注射過程中的速度控制是其關鍵因素,但與早期的骨水泥相比,其發生率較低?因此,高黏度骨水泥可降低骨水泥滲漏的風險,手術安全性較高,適用于老年OVCF和VMT的治療?

綜上所述,高黏度骨水泥對于降低PVP的手術風險,增加注入骨水泥的安全性,防止滲漏所帶來的并發癥具有重要的臨床意義?

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Clinical evaluation of high viscosity bone cement in percutaneous vertebroplasty

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(,,,550007,)

ObjectiveTo investigate the effect of high viscosity bone cement in percutaneous vertebroplasty to treat osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF)and veterbral metastasis tumor(VMT).Methods102cases of OVCF(OVCF group)and 16cases of VMT(VMT group)in our hospital from March 2010to December 2012were performed percutaneous vertebroplasty under local anesthesia,through the vertebral pedicle approach by conducting puncture at bilateral vertebral pedicle into the vertebra,3-6mL high viscosity bone cement was injected to each vertebra.The pain intensity was detected by the McGill pain questionnaire score before operation,on postoperative 3d,1month and 6-18months last follow-up.The preoperative and postoperative MPQ scores were statistically analyzed.ResultsPostoperative patients′s back pain was significantly alleviated or disappeared.Compared with before operation,the MPQ scores on postoperative 3d,in 1month and 6-18months last follow-up in the OVCF group and the VMT group were significantly decreased(P0.05).The postoperative CT scanning revealed that the cement leakage rates in the OVCF group and the VMT group were 11.76%and 6.25%respectively.But no complications of bone cement toxicity,pulmonary embolism,infection and nerve damage occurred.ConclusionHigh viscosity bone cement injection has the advantages of strongly controllable injection due to high viscosity,low bone cement leakage and high surgical safety,which is suitable for the treatment of OVCF and VMT.

high viscosity;bone cement;vertebroplasty;osteoporosis;fractures,compression;veterbral metastasis tumor;pain

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.017

A

1671-8348(2014)12-1457-03

陳黔(1963-),副主任醫師,本科,主要從事疼痛治療的研究?

2013-10-23

2013-12-16)

論著?基礎研究