對住院精神分裂癥患者父母心理行為干預的效果分析

肖 容，李清均，楊 波，程農梅，鄭 瓊，吳進純

（重慶市精神衛生中心，重慶 401147）

對住院精神分裂癥患者父母心理行為干預的效果分析

肖 容，李清均△，楊 波，程農梅，鄭 瓊，吳進純

（重慶市精神衛生中心，重慶 401147）

目的探討對首次住院精神分裂癥患者父母進行心理行為干預的作用。方法選取首次住院的精神分裂癥患者76例，分為心理行為干預組和常規組，各38例，對干預組父母實施心理行為干預。采用家庭關懷度指數問卷（APGAR）、簡明精神病評定量表（BPRS）和住院精神患者康復療效評定量表（IPROS）對患者進行評定。結果干預組患者得到的家庭支持水平顯著高于常規組（P＜0.01）；BPRS評分、IPROS評分均顯著低于常規組（P＜0.01）；APGAR總分與BPRS總分、IPROS總分呈負相關（r＝－0.496、r＝－0.453，P＜0.01）。結論心理行為干預有利于指導首發住院精神分裂癥患者父母向患者提供有效的家庭支持，促進患者的康復。

精神分裂癥；父親行為；母親行為；干預性研究；康復

有資料表明，精神分裂癥患者父母的心理健康狀況較差［1－2］。這在很大程度上會影響他們對患者的態度、治療和康復［3］。有研究報道應對其進行針對性的心理干預［4］。目前國內分別對精神分裂癥患者親屬心理狀況調查及對親屬進行心理等干預的研究較多，但對患者親屬干預后對患者的家庭支持功能和康復的影響，以及患者獲得的家庭支持與康復效果間的相互關系的文獻甚少，為此，本文特選擇首發精神分裂癥住院患者的父母進行心理行為干預研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～7月在本院住院的精神分裂癥患者及其父母（每例患者1位父或母）作為研究對象。患者納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）有關精神分裂癥的診斷標準［5］；（2）年齡14～36歲；（3）首次住院，住院前未接受系統抗精神病藥物治療；（4）病程小于或等于12個月；（5）入院前均與父母一起生活；（6）入組患者家屬簽訂知情同意書；（7）排除軀體疾病和智能障礙。患者家屬納入標準：（1）為患者的父母（患者入院前與其共同生活）；（2）連續陪護且有照料患者的能力；（3）具有接受教育的能力；（4）家屬本人簽訂知情同意書；（5）排除精神障礙、智能障礙與重大軀體疾病者。符合以上條件者共有76例，根據入組的先后順序，將患者分為干預組和常規組，各38例。其中干預組（患者）：男17例，女21例；年齡14～34歲，平均（25.21±7.02）歲；病程2～11個月，平均（7.85±0.80）個月。常規組（患者）：男19例，女19例；年齡15～36歲，平均（25.74±8.38）歲；病程3～11個月，平均（7.36±0.51）個月。患者家屬一般資料：干預組（家屬）：父親15例，母親23例；年齡36～56歲，平均（43.82±8.61）歲；初中及以上文化32例，初中以下6例；城鎮22例，農村16例。常規組（家屬）：父親17例，母親21例；年齡38～57歲，平均（44.60±8.28）歲；初中及以上文化30例，初中以下8例；城鎮23例，農村15例。以上參數組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理行為干預方法 兩組患者均按醫囑進行常規的精神藥物治療和護理，干預組按患者住院治療的進程對其父母進行綜合的心理行為干預，患者一旦入院即開始實施，時間為8周。由2名主管醫生、2名責任護士和1名心理工作者完成。具體干預對策如下。（1）支持性心理干預：建立良好的醫護人員與患者家屬的信任關系，暢通溝通渠道，做好入院宣教，發放醫患聯系卡，溝通治療方案等。通過關心、支持、理解、解釋、建議和指導等方法讓患者父母逐漸接受目前的現實，配合治療。（2）健康教育：采用集體講解、個別指導及討論的方法，另配有壁報、電話咨詢等輔助手段。主要講解精神分裂癥的一般知識，精神藥物的有關問題，病情的演變過程及治療方法、時間、預后和病情鞏固問題。①精神分裂癥疾病知識及早期干預和治療方法；②服藥指導（精神科藥物的作用及不良反應、藥物治療的重要性、服藥依從性等）；③各項常規檢查及治療前、后宣教；④疾病和藥物對患者學習、工作、婚姻、生育、子女的影響；⑤鞏固病情，防止復發知識，包括復查、患者服藥的監督、病情變化的觀察、季節變化和精神因素及過于疲勞、軀體疾病等對于病情的影響及家庭支持的重要性；⑥與患者交流溝通和應對病態行為的技巧；⑦培訓家屬通過各種形式收集各方面的新信息傳遞給患者知識。（3）認知行為療法：由于患者均為首次發病，針對其在住院治療過程中家屬出現的否認、焦慮、自責、痛苦、抑郁、恐懼、敵意等負性情緒及認知、行為偏差，啟發他們調整心態，改變認知，正確認識理解患者的心理狀態及行為，放棄過多的憂慮和過高的期望，主動介入和參與對患者有利的醫療康復活動中并協助教育患者，給予必要的照顧和恰當的情感表達。（4）團體支持治療：對陪護家屬每次集中宣教后再進行團體的溝通治療，在團體中讓他們彼此之間建立信任關系，互相接納，彼此認同。為他們提供 一個互相了解、支持、開放的方式和氛圍，照顧彼此的感受，盡情發泄和舒緩情緒，降低對精神疾病的病恥感，形成一個初步的家庭互助系統。（5）個別心理干預：重點干預家屬對疾病的嚴重性的認識程度和如何配合治療，包括探視時間和方式、病情好轉程度、出院時間判定、求醫方式及遵醫囑情況等。或由家屬提出自己的困惑大家進行討論，找出解決問題的方法。

1.2.2 評定方法 （1）采用Smilkstein醫師編制的家庭關懷度指數問卷（family APGAR index，APGAR）［6］來評定家庭支持功能，由陪護家屬填寫。家庭APGAR問卷由5個項目組成，包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度，分三級評分：“經常”2分、“有時”1分、“很少”0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙、0～3分家庭功能嚴重障礙。（2）簡明精神病評定量表 （the brief psychiatric rating scale，BPRS）［7］評定精神病性癥狀嚴重程度，采用7級（1～7）評分法，0分表示未測，總分及各因子分越高，精神癥狀越重。（3）住院精神病患者康復療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）［8］評定患者社會功能缺陷程度。IPROS有5個分量表（工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣），36個項目，采用5級（0～4）評分：“正常”0分、“輕度”1分、“中度”2分、“較重”3分、“嚴重”4分、9分為無法評分。量表以0～144分判斷患者實際社會功能缺陷程度，分數越高社會功能缺陷越嚴重。由經過量表培訓的2名主治醫師和2名責任護士分別于入組時、入組第4周末、第8周末時進行評定。

表1 兩組患者干預前、后APGAR、IPROS、BPRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前、后APGAR、IPROS、BPRS評分比較（±s，分）

a：P＜0.01，與同組入組時比較；b：P＜0.01，與干預組同時間比較；c：P＜0.05，與同組入組時比較。

APGAR時間點IPROS BPRS干預組 常規組入組時 6.52±1.00 6.57±0.97 81.94±2.97 80.34±8.45 4干預組 常規組 干預組 常規組6.60±8.01 47.10±7.46第4周末 8.13±0.66 7.02 ±0.75 70.73±3.08 77.81±10.65 33.50±4.64 44.67±6.01第8周末 9.42±0.50a 6.97±0.71b 55.78±2.58a 75.68±9.03bc 23.47±3.00a 42.73±6.53bc

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行數據處理。計量資料用±s表示，組內前后比較用配對t檢驗，組間比較用t檢驗；家庭支持與康復療效應用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前、后兩組患者APGAR、IPROS、BPRS評分比較入組時，兩組患者APGAR、IPROS、BPRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，兩組患者的APGAR評分均增加，IPROS、BPRS評分均降低；干預組干預前、后 AP-GAR、IPROS、BPRS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；常規組干預前、后APGAR評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），BPRS、IPROS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預8周后干預組APGAR、IPROS、BPRS評分顯著優于常規組（P＜0.01），見表1。

2.2 干預組心理行為干預后家庭支持與康復療效的相關分析

結果顯示，APGAR總評分為10分，干預第8周末為（9.42±0.50）分；IPROS總評分為144分，干預第8周末為（55.78±2.58）分，與 APGAR評分呈負相關（r＝－0.453，P＝0.004）；BPRS總評分為126分，干預第8周末為（23.47±3.00）分，與 APGAR評分呈負相關（r＝－0.496，P＝0.002）。

3 討 論

國內12個地區協作調查資料發現精神疾病的發生與患者家屬有直接關系，影響康復的因素中家庭照顧占首位。首次住院精神分裂癥患者父母心理問題較突出［9］。他們表現為焦慮、抑郁、病恥感、內疚感、人際關系緊張、軀體化等，對患者過分埋怨、譴責或溺愛，在患者接受治療與護理過程中采取非理性應對方式，如過度關注患者的一言一行、不堅持督促患者服藥、不配合相關治療及檢查、給患者隱姓埋名、對外保密、不遵守醫囑、不理性要求出院等，特別是15～18歲年齡段獨生子女的父母，他們認為自己的親人與其他精神分裂癥患者不同，只是輕微的心理不正常。有研究表明，精神分裂癥患者家屬產生心理行為問題很重要的原因是由于缺乏精神疾病相關知識和技能［10］。這種情緒行為問題會嚴重地影響患者的家庭支持系統，導致家屬不能很好地照顧患者，又干擾患者的就醫過程，影響患者的康復、預后和回歸社會［11－13］。

本研究結果顯示，兩組患者在干預前APGAR總分均低，提示精神分裂癥患者的家庭支持功能在患者患病后受到了嚴重的影響。干預8周末，兩組患者的APGAR評分均增加，IPROS、BPRS評分均逐漸降低。干預組在干預8周末與入組時比較家庭支持功能、精神癥狀嚴重程度和社會功能都有明顯的改善；而常規組治療8周末家庭支持功能評分雖高于入組時，但差異無統計學意義（P＞0.05），精神癥狀嚴重程度和社會功能也有明顯的改善；但干預組APGAR、IPROS、BPRS評分顯著優于常規組（P＜0.01），并且APGAR評分與IPROS評分、BPRS評分呈負相關（r＝－0.453、P＝0.004、r＝－0.496、P＝0.002）。兩組患者在較短的時間內精神癥狀嚴重程度和社會功能都有較為明顯的改善，這可能與首發患者經常規治療更能在短期內獲得更好地臨床療效，但配合患者父母的心理行為干預后效果更好，提示對精神分裂癥患者父母的心理行為干預可改善患者的家庭支持功能，有利于其向患者提供有效的家庭支持，促進患者康復。分析可能原因是心理行為干預使患者父母通過神經可塑性改變改善了其認知功能缺陷［14］，認識到首發精神分裂癥的一些特點，尤其是精神分裂癥的早期干預和全病程康復理念，緩解了各種與患者有關的心理壓力和心理問題，改變了對患者的態度和不合理的期望，在患者住院治療期間主動介入和參與對患者有利的康復活動中，使患者得到必要的家庭支持，從而促進患者的康復；另外，通過心理行為干預讓患者父母掌握了處理突發事件的技能，使其由消極的應對向積極的應對轉化，提高了對困難和挫折的認識水平和應對能力，提高了照顧患者的水平，從而有利于患者的康復。

綜上所述，首發住院精神分裂癥患者父母承受較大的精神壓力，心理行為問題突出，經心理行為干預后使患者得到了較多的家庭支持，總體康復狀態較好，且家庭支持與康復狀態有相關性，提示在患者康復過程中，不僅要重視患者本身的教育、干預，也要對其親屬的的心理行為問題引起關注并加強干預，指導其向患者提供更有效的支持，以促進患者康復。

［1］李瑞鋒，徐麗華.首發精神分裂癥患者父母心理狀況分析［J］.中國臨床康復，2004，8（24）：5033-5041.

［2］McCann V，Lubman I，Clark E.First-time primary caregivers′experience of caring for young adults with first-episode psychosis［J］.Schizophrenia Bull，2011，37（2）：381-388.

［3］沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2001：406-753.

［4］劉紅，余紹軍，龔劭工.住院精神分裂癥患者父母焦慮抑郁狀態分析及干預［J］.中國民康醫學，2009，21（23）：3052-3053.

［5］陳彥芳.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

［6］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：54-156.

［7］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：263-267.

［8］王善澄.實用康復精神醫學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1997：300-301.

［9］郎春英，鐘慧聘，彭雪娜，等.首發住院精神分裂癥患者父母心理狀況調查分析及對策［J］.現代臨床護理，2011，11（8）：9-11.

［10］Magliano L，Fiorillo A，De Rosa C，et al.A Family burden and social network in schizohprenia vs physical diseases：preliminary results from an Italian national study［J］.Acta Psychiatr Scand，2006，113（429）：60-63.

［11］張麗，于蘭，詹來英，等.以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（12）：1119-1122.

［12］國效峰，趙靖平，翟金國.精神病藥單用與結合心理社會干預對非慢性精神分裂癥患者一年結局的影響［J］.中華精神科雜志，2009，42（1）：7-11.

［13］Richieri R，Boyer L，Reine G，et al.The schizophrenia caregiver quality of life questionnaire（S-CGQoL）：development and validation of an instrument to measure quality of life of caregivers of individuals with schizophrenia［J］.Schizophrenia Res，2011，126（2）：192-201.

［14］陳祖金，林躍泉，范紅，等.精神分裂癥一級親屬認知功能缺陷的研究與干預［J］.中國民康醫學，2009，21（5）：443-447.

Analysis on effect of psychological behavior intervention to parents of inpatients with schizophrenia

XiaoRong，LiQingjun△，YangBo，ChengNongmei，ZhengQiong，WuJinchun
（ChongqingMunicipalMentalHealthCenter，Chongqing401147，China）

ObjectiveTo explore the effect of psychological behavioral intervention for the parents of the inpatients with schizophrenia.Methods76firstly hospitalized cases of schizophrenia were randomly divided into the psychological behavior intervention group and the routine group with 38cases in each group.The parents in the intervention group were implemented the psychological behavior intervention.All patients were assessed with the Family Concern Index Questionnaire（APGAR），the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）and Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale（IPROS）.ResultsThe obtained family support level in the intervention group was significant higher than that in the routine group（P＜0.01）；the scores of BPRS and IPROS in the intervention group were significantly lower than those in the routine group（P＜0.01）；the total APGAR scores were negatively correlated with the total BPRS scores（r＝－0.496，P＜0.01）and the total IPROS scores（r＝－0.453，P＜0.01）.ConclusionThe psychological behavior intervention conduces to guide the parents of firstly hospitalized inpatients with schizophrenia to provide the effective family support to the patients for promoting their rehabilitation.

schizophrenic；paternal behavior；maternal behavior；intervention studies；rehabilitation

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.017

A

1671-8348（2014）10-1201-02

肖容（1977－），主管護師，本科，主要從事精神分裂癥早期干預研究。△

，Tel：13399899657；E-mail：liqjun＠sina.com。

2013-10-05

2013-12-10）

論著·基礎研究