腹腔鏡脾切除術(shù)治療115例免疫性血小板減少癥的療效分析

馬利鋒，康建省，李 濤，張立超

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科，河北石家莊 050000）

腹腔鏡脾切除術(shù)治療115例免疫性血小板減少癥的療效分析

馬利鋒，康建省，李 濤，張立超

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科，河北石家莊 050000）

目的探討腹腔鏡脾切除術(shù)（LS）應(yīng)用于治療免疫性血小板減少癥（ITP）的有效性和安全性。方法選取2011年12月至2012年12月就診于該院的ITP患者230例，分為兩組，每組115例。對照組患者按常規(guī)治療方法進行開腹脾切除術(shù)（OS）治療，觀察組采用LS進行治療。比較兩種手術(shù)方法的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及血小板計數(shù)等指標(biāo)的差異，以及兩種手術(shù)方法的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短（t＝17.49、t＝14.51，P＜0.05），術(shù)中出血量顯著降低（t＝37.31，P＜0.05），血小板計數(shù)明顯升高（t＝25.64，P＜0.05）；總有效率為96.52%，明顯高于對照組的86.09%（χ2＝9.35，P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率分別為6.09%、6.96%，明顯低于對照組的10.43%、19.13%（χ2＝8.35、χ2＝8.75，P＜0.05）。結(jié)論LS應(yīng)用于治療ITP的療效確切，有效率高，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率較低。

腹腔鏡；脾切除術(shù)；免疫系統(tǒng)疾病；血小板減少；治療結(jié)果

免疫性血小板減少癥（immune thromboeytopenia，ITP）是一種自身免疫性疾病，是由于患者的血小板抗原激活了自身的免疫系統(tǒng)，從而引起的血小板生成減少或（和）破壞過多［1－2］。臨床上又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，其發(fā)病率較高，并且女性發(fā)病率高于男性［3］，本病如果經(jīng)藥物治療血小板數(shù)量不能上升到正常水平，則需要進行脾切除術(shù)。目前，開腹脾切除術(shù)（opensplenectomy，OS）在技術(shù)上已取得了長足的進步，但是療效不佳，不良反應(yīng)較大。隨著臨床微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得益于其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已在某些脾臟疾病中廣泛應(yīng)用［4－5］。本文應(yīng)用腹腔鏡脾切除術(shù)（1aparoscopicsplenectomy，LS）治療ITP患者115例，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月就診于本院的ITP患者230例，分為觀察組和對照組，每組115例。觀察組男50例，女65例，年齡（29.80±13.91）歲，病程（6.80±2.31）年，入院時血小板（19.82±2.51）×109mmol／L；對照組男49例，女66例，年齡（30.11±14.20）歲，病程（6.91±2.10）年，入院時血小板（20.11±2.32）×109mmol／L。兩組患者性別、年齡、病程以及血小板情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在術(shù)前經(jīng)骨髓穿刺檢查，其診斷均符合第5屆血栓與出血學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者按常規(guī)治療方法進行OS治療，切口選擇左上腹L形，選擇以寬大、便捷、能充分顯露和利于操作為原則，運用常規(guī)方法進行處理診治，均進行全脾切除術(shù)，術(shù)后腹腔沖洗并放置脾窩引流；而觀察組則采用LS進行治療，患者先進行全身麻醉，其頭側(cè)抬高20°～30°，并往右側(cè)傾斜30°～60°臥位，分別在臍上、劍突下、左鎖骨中線肋緣下以及腋前線肋緣下戳孔10mm、5mm、10mm、12mm，并且置入套管，行全脾切除術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩種手術(shù)方法的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及血小板計數(shù)等指標(biāo)，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況［7－8］。

1.2.3 療效評價 參照文獻［9］對兩種治療方法進行評價。顯效：治療后血小板計數(shù)超過100×109／L，并且能夠維持2個月以上；有效：治療后血小板計數(shù)為50～100×109／L，并且維持2個月以上；無效：治療后血小板計數(shù)短暫超過50×109／L，維持2個月以下并最終低于50×109／L，或術(shù)后血小板計數(shù)一直低于50×109／L。總有效率＝（顯效率＋有效率）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用±s表示，治療前、后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著降低，血小板計數(shù)明顯升高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院時間等比較（±s，n＝115）

表1 兩組患者手術(shù)、住院時間等比較（±s，n＝115）

組別 手術(shù)時間（h）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）血小板計數(shù)（109／L）.13對照組 2.13±0.31 23.21±5.91 179.00±21.18 82.15±9.34 χ2／t 17.49 14.51 37.31 25.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 1.51±0.22 12.10±5.70 82.00±18.13 115.10±10

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.52%，明顯高于對照組的86.09%（χ2＝9.35，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%），n＝115］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)率為6.09%、復(fù)發(fā)率為6.96%，明顯低于對照組的10.43%、19.13%（χ2＝8.35、χ2＝8.75，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%），n＝115］

3 討 論

ITP是臨床上常見的一種出血性疾病，嚴重病例可出現(xiàn)致命性出血。目前對于ITP的發(fā)生機制尚未完全明確，但大部分學(xué)者研究表明，本病的發(fā)生機制與體內(nèi)存在破壞血小板的抗體有關(guān)。而血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中的免疫性破壞，往往有可能導(dǎo)致患者外周血中血小板的減少。脾臟不僅是外周血中血小板滯留、破壞的主要部位，也是產(chǎn)生血小板相關(guān)免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin，PAIg）的主要場所。一般情況下，脾切除術(shù)可一定程度上減少PAIg的產(chǎn)生和血小板的破壞，進而迅速緩解病情。近年來，脾切除術(shù)在激素治療依賴或無效的患者當(dāng)中廣泛使用，說明該法是治療ITP的有效措施［10－11］。

回顧國內(nèi)外的相關(guān)研究數(shù)據(jù)可知，脾切除治療ITP的有效率可達70%以上，但是臨床上開展OS治療本病仍存在著一定的困難，若手術(shù)的過程中，血小板計數(shù)持續(xù)低于30×109／L時，可能有出現(xiàn)嚴重出血的風(fēng)險，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，長期療效不足，另外，脾切除治療ITP并不適合所有患者，一般認為合并妊娠視為相對禁忌證。因此，探究一種療效更高且術(shù)后不良反應(yīng)低的治療方法顯得尤為重要，近年來，LS在治療ITP上顯示出了一定的優(yōu)勢［12－13］。

LS安全、有效，相對于OS，其創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。本研究也進一步證實，LS應(yīng)用于治療ITP的療效確切，有效率高，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣使用［14－15］，但是該治療方法仍有一定復(fù)發(fā)的可能性，不能徹底治愈本病。因此，進一步加強對該法的臨床基礎(chǔ)研究，才能使患者獲得最大限度益處，以減少手術(shù)風(fēng)險，更好地提高治療效果，而改善生活質(zhì)量。同時也必須要求護理人員掌握腹腔鏡相關(guān)專業(yè)理論知識及較強的護理技能，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴密觀察病情變化，給予全方位的護理，方能早期發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

［1］Nugent D，MeMillan R，Niehol JL，et al.Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia：increased plate destruction and／or decreased platelet production［J］.Br J Haematol，2009，146（2）：585-596.

［2］王俊，鄭冬，張瓏涓，等.ITP患者脾切除前后外周血Th亞群細胞因子的變化及意義［J］.中國病理生理雜志，2012，28（5）：901-906.

［3］楊仁池，周澤平.脾切除治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥［J］.臨床血液學(xué)雜志，2011，24（4）：380-383.

［4］張平，閆慧明，賈彬.脾切除難治性特發(fā)性血小板減少型紫癜的臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（20）：40-42.

［5］劉平果，王效民，尹震宇，等.腹腔鏡脾切除治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效及觀測指標(biāo)［J］.中國普通外科雜志，2009，18（9）：948-950.

［6］李艷.成人特發(fā)性血小板減少性紫癜現(xiàn)代診斷和治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：568-571.

［7］鄭冬，張國材，李娟，等.脾切除術(shù)治療免疫性血小板減少性紫癜的療效分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2006，27（B04）：133-134.

［8］Ikegami T，Shimada M，Imura S.Recent role of splenectomy in chronic hepatic disorders［J］.Hepatol Res，2008，38（12）：1159-1171.

［9］Wani NA，Parray FQ.Therapeutic splenectomy in immune thmmbocytopenic purpura［J］.World J Surg，2000，24（1）：92-94.

［10］Segal JB，Powe NR.Prevalence of immune thrombocytopenia：analysis of administrative data［J］.J Thromb Haemost，2006：4（2）：23-77.

［11］王沖.益氣養(yǎng)陰和血法拆方治療難治性免疫性血小板減少癥臨床療效觀察［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［12］陳建玲.術(shù)前應(yīng)用重組人白細胞介素11改善免疫性血小板減少癥患者出血風(fēng)險4例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，47（5）：744-745.

［13］鮑計章，趙心華，周永明，等.生血靈治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（12）：46-48，55.

［14］陳斌，孫令晶，黃育華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（10）：12-13.

［15］曾璨.特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析及預(yù)后因素探討［D］.長沙：中南大學(xué)，2010.

Analysis on effect of laparoscopic splenectomy in treating 115 cases of immune thrombocytopenia

MaLifeng，KangJiansheng，LiTao，ZhangLichao
（DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery，SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang，Hebei050000，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of laparoscopic splenectomy（LS）in the treatment of immune thrombocytopenia（ITP）.Methods230cases of ITP were collected in this hospital from December 2011to December 2012and randomly divided into two groups with 115cases in each group.Among them，the control group was treated by the conventional treatment of open splenectomy（OS），while the observation group was treated by LS.The differences of the operative time，hospitalization duration，intraoperative blood loss and platelet count，clinical effects and the occurrence situation of adverse reactions were compared between the two kinds of operation method.ResultsThe operative time and the length of hospital stay in the observation group were significantly shortened compared with the control group（t＝14.706，t＝13.625，P＜0.05）；intraoperative blood loss was significantly decreased（t＝18.238，P＜0.05）and the platelet count was significantly increased（t＝17.248，P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 96.52%，which was significantly higher than 86.09%of the control group，（χ2＝9.35，P＜0.05）；the adverse reaction rate and the recurrence rate in the observation group were 6.09%and 6.96%respectively，which were significantly lower than 10.43%and 19.13%in the control group（χ2＝8.35，χ2＝8.75，P＜0.05）.ConclusionLS for treating immune thrombocytopenia has definite efficacy with high effective rate，low adverse reactions and low recurrence rate.

laparoscopes；splenectomy；immune system diseases；thrombocytopenia；treatment outcome

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.016

A

1671-8348（2014）10-1199-02

馬利鋒（1976－），主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事腹腔鏡下治療外科疾病的研究。

2013-08-20

2013-12-05）

論著·臨床研究