心肌梗死并發心力衰竭的藥物治療體會

徐旭

心肌梗死并發心力衰竭的藥物治療體會

徐旭

目的探討內科藥物治療心肌梗死并發心力衰竭的方法及效果。方法選取2011年6月～2013年1月畢節市赫章縣人民醫院收治的行藥物治療的心肌梗死并發心力衰竭患者48例，對其資料進行回顧性分析。結果48例患者經治療后，顯效26例，有效19例，總有效率93.75%（45/48）；治療前患者的LVDD、LVEF及心功能各項指標均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對心肌梗死并發心理衰竭患者早期應用藥物治療，通過合理使用利尿劑、硝酸甘油、洋地黃類及ACEI等藥物可較好地改善患者心功能，值得臨床推廣應用。

心肌梗死；心力衰竭；藥物治療

心肌梗死是指由于各種原因引起心肌嚴重而持久地缺血，最終導致心肌壞死，是臨床常見的心血管疾病。心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，心肌梗死是引起心力衰竭的常見因素之一。當前醫學界相關領域內的不少學者認為，在心力衰竭失代償早期，采用藥物治療可取得較為滿意的療效[1]。筆者對48例心肌梗死并發心力衰竭患者采用藥物治療，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年1月畢節市赫章縣人民醫院收治的48例（男31例，女性17例）的心肌梗死患者。按照《內科學》及中華醫學會心血管病學分會心肌梗死的相關診斷標準，所有患者均確診。年齡56～78歲，平均（69.7±6.4）歲；急性心肌梗死并發心力衰竭按Killip分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級35例，Ⅳ級11例，陳舊性心肌梗死并發心力衰竭8例。

1.2 方法 所有患者均按照心肌梗死并發心力衰竭的治療原則進行治療，患者入院后均給予持續血壓、心電、吸氧，酌情給予利尿劑、杜冷丁等一般治療，在此基礎上，以心電圖及心肌酶譜檢查結果作為指導，配合實驗室各種輔助檢查，對患者心、肺、肝、腎等各臟器功能進行綜合性評價，結合患者具體臨床癥狀和體征，確定不同的治療方案，分別給予硝酸甘油支氣管擴張劑、洋地黃類正性肌力作用藥物，并根據具體情況選擇是否使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑（倍他樂克）、B-R blocker等藥物。

1.3 療效判定 隨訪6～12個月，觀察患者治療前后左室舒張期末內徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF）變化。分顯效、有效、無效三級進行療效判定，以顯效、有效計算有效率。（1）顯效：臨床癥狀體征基本消失，心功能基本恢復正常或改善Ⅱ級以上；（2）有效：臨床主要癥狀體征有減輕，心功能改善Ⅰ級；（3）無效：臨床癥狀體征無減輕或緩解不明顯或有加重，心功能無改善。

1.4 統計學方法 所有數據采用SSPS 13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 48例心肌梗死并發心力衰竭患者經治療后，顯效26例，顯效率54.17%（26/48）；有效19例，有效率

39.58%（19/48）；無效 3 例，總有效率 93.75%（45/48）；治療前患者的LVDD、LVEF平均水平分別為（60.25±4.32）mm、（40.52±4.36）%，治療后患者LVDD平均水平（49.46±4.24）mm、LVEF平均水平（56.89±4.21）%，兩者進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能及BNP情況 治療后患者心功能有顯著提高，BNP下降顯著，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后心功能及BNP變化情況

3 討論

心肌梗死發病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄，導致心肌供血不足，持續嚴重供血不足達1 h以上，即可發生心肌梗死[2]，可并發心力衰竭、心律失常、心肌梗死后綜全征等，治療時主要是以保護和維持心功能、及時處理并發癥、防止梗死面積擴大為原則，首先給予吸氧、休息、鎮痛劑來解除疼痛，在血液動力學監測下給予升壓、擴血管等藥物治療，盡可能地恢復心肌灌注，同時還可輔助硝酸之類、ACEI等其他輔助治療；心力衰竭有急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭治療時主要是針對基本病因治療，消除誘因，減輕心臟負荷，治療所使用的藥物主要有利尿劑和血管擴張劑，以及洋地黃類、磷酸酯酶抑制劑、多巴胺等非洋地黃類正性肌力藥物來增加心排血量，以及β-受體阻滯劑、B-R blocker等藥物輔助治療；急性心力衰竭治療應當及時糾正缺氧、緩解呼吸困難癥狀，藥物治療可采用杜冷丁、利尿劑、血管擴張劑、強心劑、平喘劑等，由于β-受體阻滯劑有一定的負性肌力作用，因而對有包括肺底啰音在內的多種體征的急性心力衰竭患者應盡量避免使用，在患者病情穩定之后，再根據病因確定治療方案進行治療。

目前，心肌梗死并發心力衰竭已成為嚴重危害人類生命健康的疾病之一[3]，對患者生活質量有著極大的影響，由于心肌梗死并發心力衰竭的種類及類型較多，在臨床治療時，應當根據具體的情況確定具體的治療方案，注意各藥物之間的相互作用，同時把握好各藥物的適應證、禁忌證，如心肌梗死并發左心衰應在24 h內避免適應洋地黃類藥物，右心衰則應慎用利尿劑，對血容量不足、低血壓患者應慎用使用血管擴張劑，同時還應注意不同藥物的耐藥性，另外在使用抗生素時，也應當盡量避免大劑量使用，防止濫用，通過對48例心肌梗死并發心理衰竭患者的臨床治療，可知合理使用利尿劑、硝酸甘油、洋地黃類及ACEI等藥物可較好地改善心功能。

[1]張治平，陳國洪，劉成偉.ST段抬高型急、性下壁心肌梗死并心力衰竭患者的冠狀動脈病變特征[J].內科急危重癥雜志，2012，18（6）：346-347，350.

[2]肖茹月，杜娟，孫錄，等.曲美他嗪治療心肌梗死合并心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(14)：3058-3059.

[3]高晶.探討急性心肌梗死合并心力衰竭急救處理的有效措施及護理體會[J].醫藥前沿，2013，19：283-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.045

貴州 553200 貴州省畢節市赫章縣人民醫院急診科 （徐旭）