埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)

孟 巖 黃云錦

錦州市中心醫(yī)院消化科，遼寧錦州 121000

反流性食管炎屬于消化科非常常見(jiàn)的一種疾病，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，RE發(fā)病率約占反流性食管疾病的50%，而且男性發(fā)病概率顯著大于女性發(fā)病率。RE的主要臨床表現(xiàn)包括：燒心、反流以及胸骨出現(xiàn)不同程度的疼痛感，對(duì)于食管管道狹窄的患者而言，則出現(xiàn)吞咽困難，此外，還會(huì)出現(xiàn)哽咽等不良的臨床癥狀[1]。引起該病的一個(gè)非常重要的因素就是消化道出現(xiàn)動(dòng)力障礙以及胃黏膜受到不同程度的損傷等，常常伴隨胃潰瘍、反酸以及吞咽困難等不良癥狀。目前，常使用抑酸的方法對(duì)該病進(jìn)行治療，質(zhì)子泵抑制劑屬于一種有效的抑酸類(lèi)藥物。為探討埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效，該院2009年6月—2013年6月間主要采用了埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析入住該院的100例確診為反流性食管炎患者的臨床資料，其中男 66 例，女 34 例；年齡 38～79 歲，平均（60.02±5.82）歲；病程 1～8年，平均（3.89±1.22）年；臨床表現(xiàn)：反酸 35例，燒心感29例，胸骨后不同程度的疼痛25例，吞咽困難11例；RE內(nèi)鏡分級(jí)（LA）為：A級(jí)38例，B級(jí)30例，C級(jí)16例，D級(jí)16例。按照抽簽方法的分組原則，將該組RE患者隨機(jī)均分為兩組。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組主要使用健胃愈瘍片 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z19994076號(hào)）進(jìn)行治療，qid，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 該組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑 （阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380號(hào)）治療，于每日早餐前0.5 h口服，40 mg，qd，療程為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：按照患者所具有的臨床癥狀對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)分，主要包括如下幾個(gè)評(píng)分級(jí)別：0分：未見(jiàn)任何明顯癥狀；1分：癥狀不明顯，且經(jīng)一定的提示之后可發(fā)現(xiàn)臨床癥狀尚存；2分：患者自覺(jué)癥狀尚存，然而不會(huì)對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生影響；3分：患者臨床癥狀較為明顯，且會(huì)對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響，需要偶爾給藥治療者；4分：患者臨床癥狀較為明顯，且會(huì)對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響，需要采取一定治療措施病情方能緩解者。②臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（a）患者癥狀與體征完全褪去，經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜損傷也完全褪去；（b）有效：患者主要的臨床癥狀及體征均出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜病變均有所緩解；（c）無(wú)效：患者主要的臨床癥狀及體征均未見(jiàn)任何改善，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜病變也未見(jiàn)明顯緩解。臨床治療總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。③胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：內(nèi)鏡下食管炎完全消失；好轉(zhuǎn)：胃鏡下食管炎改善≥1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：胃鏡下食管炎未出現(xiàn)顯著的變化甚至出現(xiàn)惡化。胃鏡檢查總有效率（%）=治愈率（%）+好轉(zhuǎn)率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別以“±s”及“n（%）”的形式加以表示，且分別采用 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組顯效 18例（36.00%），有效 20例（40.00%），無(wú)效 12例（24.00%），總有效率 76.00%，觀察組顯效24（48.00%），有效 25例（50.00%），無(wú)效 1例（2.00%），總有效率 98.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組內(nèi)鏡改善情況對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)鏡改善的總有效率為80.00%，觀察組內(nèi)鏡改善的總有效率為94%，觀察組內(nèi)鏡改善療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組內(nèi)鏡改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組治療前后癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且兩組治療后癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后t值 P值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值16.92±5.17 16.85±4.31 3.52±0.88 1.25±0.57 10.177 13.256＜0.01＜0.01 0.089＞0.05 5.732＜0.05

3 討論

反流性食管炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管炎癥而致的一系列癥狀及組織損傷[3-5]。反流性食管炎的發(fā)病雖與胃、十二指腸內(nèi)容物的反流有關(guān)。健胃愈瘍片采用黨參、白芍、延胡索、青黛、白芨、珍珠層粉、柴胡、甘草等加工制成，具有健脾疏肝、生肌止痛的功效。適用于脾虛肝郁、肝胃不和所致的胃脘痛[6-8]。埃索美拉唑是第一個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，有較低的首過(guò)代謝率，生物利用度高，抑酸作用起效快，可持續(xù)提高胃內(nèi)pH，血藥濃度高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者個(gè)體差異小，抑酸水平較高并得到維持，使臨床效果更加穩(wěn)定、可靠[9]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎之中，效果非常明顯，目前將上述兩種藥物聯(lián)合使用國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道僅為1篇。因此，該研究有其創(chuàng)新性，具有一定的臨床價(jià)值[10]。

該研究主要觀察指標(biāo)包括：比較兩組臨床療效、內(nèi)鏡改善情況以及治療前后癥狀評(píng)分。結(jié)果表明：對(duì)照組臨床總有效率明顯小于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組內(nèi)鏡檢查總有效率明顯小于觀察組（P＜0.05）。陳寧等[4]將埃索美拉唑與奧美拉唑用于治療反流性胃炎之中的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，也分別采用了臨床癥狀評(píng)分、臨床治療療效以及內(nèi)鏡檢查總有效率3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種方法的效果進(jìn)行對(duì)比結(jié)果表明：埃索美拉唑組治療后臨床癥狀評(píng)分、臨床療效以及內(nèi)鏡檢查療效均明顯優(yōu)于奧美拉唑組。袁淑芳等[5]將常規(guī)治療方法與埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性胃炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果還表明：兩組治療前后癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的臨床療效及內(nèi)鏡療效顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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