關節鏡下單純肱二頭肌長頭腱切斷術治療老年肩關節盂唇撕裂損傷

李 亮 李樹里 門宏亮 張兆琦 張利恒

(吉林省人民醫院運動醫學科關節鏡治療中心，吉林 長春 130021)

肩關節盂唇撕裂(SLAP)損傷是老年人常見的肩關節疾病〔1,2〕。隨著關節鏡技術的進展，對其病因、病理及治療有了長足的進步，肩關節鏡下盂唇縫合、鉚釘固定術是國內外通行的手術方式。但是該術式術程長、術中風險高，術后恢復不理想，失敗率高。我科采用肩關節鏡下單純肱二頭肌長頭腱切斷術治療老年SLAP損傷，取得了很好的效果。

1 材料與方法

1.1材料 21例老年SLAP患者隨機分成兩組。對照組10例(男5例，女5例)，年齡61～74〔平均(69.7±7.2)〕歲，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，視覺模擬評分法(VAS)評分平均8分(6～9分)，常規行關節鏡下盂唇修復、鉚釘固定；觀察組11例(男5例，女6例)，年齡62～75〔平均(70.4±4.2)〕歲，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，行單純肱二頭肌長頭腱切斷術。兩組間無明顯統計學差異。手術采用施樂輝關節鏡系統，鉚釘采用施樂輝4.5雙線埋頭鉚釘。

1.2方法 術前行肩關節X線片、CT、MRI及MRI造影檢查，確定存在明確的SLAP。術前禁食水8 h，術前0.5 h阿托品0.3肌注，對照組病人常規預防性使用抗生素。全麻后，采用側臥位，行肩關節手法松解并對肩峰、鎖骨遠端、喙突尖及前、后、外側常規切口處進行標記。常規消毒，鋪無菌單、巾，患肢外展45°、前屈30°牽引，牽引重量4 kg。常規后路置鏡，探察盂肱關節，著重確定上盂唇及肱二頭肌長頭腱止點處，以明確診斷。在排除肩關節粘連、肩袖損傷、Bankart損傷等疾病后，建立前側入路及前外側入路：對照組患者行鉚釘固定及帶線縫合。觀察組縫線于腱止處切斷，回縮后剩余腱性部分再予切除。止血充分后置鏡于肩峰下間隙，常規行滑膜切除、肩峰成形。無活動性出血后，沖洗肩關節，取出內鏡及器械，縫合，置紗墊包扎固定，患肩外展30°、前伸30°保護于專用肩關節外展墊上。對照組病人術后常規抗菌1次，觀察組不用。均冰袋常規外敷，術后第3天開始被動功能練習，術后1 w出院，術后2 w拆線。術后3 w 對照組被動活動擴大，觀察組開始主動活動。1個月后對照組主動活動，3個月內達到最大幅度。1年后來院復查并評分。肩關節評分采用VAS評分，0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7分以上影響睡眠，為重度痛。

1.3統計學方法 采用t檢驗。

1.4結果 患者全部隨訪1年，無失訪。VAS評分對照組為0～3分，平均2分，癥狀100%減輕；觀察組為1～6分，平均3分，癥狀均減輕，但有1例活動范圍受限，無內固定物松脫。VAS評分兩組間無統計學差異(P>0.05)。

2 討 論

老年性SLAP損傷、肩袖損傷、粘連性關節僵硬等是老年人肩關節的危害因素〔3,4〕。據統計，國內對于老年性SLAP患者基本采用肩關節鏡下SLAP損傷盂唇修補、鉚釘固定術式〔5〕。但是隨著手術推廣與流行，其并發癥及術后固定失敗、功能恢復欠理想等問題也逐漸浮出水面。大量的患者需要經歷痛苦、長期的功能練習階段，仍存在輕度的疼痛；且更有患者因固定失敗需要經歷再次的手術治療〔6～8〕。再次手術往往是重新固定，也有醫生選擇切斷肱二頭肌長頭腱的辦法。

目前國外已經有醫生在治療老年性SLAP患者時，進行單純切斷肱二頭肌長頭腱的辦法，術中不縫盂唇不固定，但鮮有報道。本研究發現該方法是可行的。原因如下：(1)老年人SLAP損傷是一個比年輕人更緩慢、更長期的磨損與退化的病理過程，損傷的盂唇與關節盂瘢痕組織豐富，血動差，愈合效果自然差；在如此不易愈合的部位進行縫合與固定往往達不到理想的效果〔9〕，所以固定失敗是很難避免的；(2)老年人SLAP損傷疼痛主要來自肱二頭肌長頭腱的牽拉及長期、反復形成的局部炎癥，單純縫合盂唇而不切斷肱二頭肌長頭腱，首先是不能早期功能練習；其次是即使愈合了，在瘢痕愈合的部位牽拉依舊，會產生新的損傷與炎性介質，疼痛再次出現〔10〕；(3)老年人沒有過多的勞動、活動的需要，切除肱二頭肌長頭腱既祛除了疼痛產生的原因，又對屈肘等活動影響不大〔11〕。所以更容易取得良好效果。同時，單純切斷肱二頭肌長頭腱治療老年性SLAP損傷，還具有：手術簡單，易于推廣，術程大大縮短，術中及術后并發癥大大減少，不用固定，節省患者費用，術后恢復快等優點。

3 參考文獻

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