EP方案聯(lián)合兩種放化療模式治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的療效比較

李 珂 王豐巖 米東輝

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸科，吉林 長春 130033)

在肺癌的病理分型當(dāng)中，小細(xì)胞肺癌占其中的1/5，按照腫瘤的位置與相應(yīng)治療措施可分為局限期與廣泛期兩種〔1〕。局限期小細(xì)胞肺癌指的是腫瘤在胸腔內(nèi)一側(cè)，可通過一個安全的放射野予以放療，占小細(xì)胞肺癌總體的1/3，超出這一范圍的小細(xì)胞肺癌均為廣泛期，其中包括惡性心包積液、胸腔積液、上腔靜脈壓迫綜合征、聲嘶、胸腔外播散等，占總體的2/3〔2〕。本文采用兩種放化療方案予以對比治療，旨在為提高廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床療效提供可靠的參考與借鑒，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2012～2013年收治的36例廣泛期小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，男22例，女14例，年齡45～85歲，中位年齡62.28歲。所有患者均為初次就診，KPS評分均≥70分，血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等臨床指標(biāo)基本正常，不存在放化療禁忌證，預(yù)計(jì)生存時間均>3個月，無明顯的胸外轉(zhuǎn)移癥狀。按照入院就診順序隨機(jī)均分為A組與B組，兩組患者性別、年齡、病情、KPS評分、生存時間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方案 A組患者采用EP化療方案進(jìn)行4個周期的治療：靜脈滴注足葉乙甙，總劑量為100～120 mg/m2，分1～3 d給藥；靜脈滴注順鉑，總劑量為75 mg/m2，分3 d給藥。按照患者的年齡、耐受性、腫瘤負(fù)荷以及KPS評分進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整〔3〕。隨后隔15～30 d后進(jìn)行放療。首先對患者前胸予以CT平掃，同時根據(jù)檢查結(jié)果確定放療靶區(qū)，按照患者的病情制定相應(yīng)的放療計(jì)劃。放療時采用胸部對穿前后兩野的外照射方法，劑量為DT 50 Gy/(25次·5 w)〔4〕。

B組患者采用EP(劑量、用法同A組)化療方案進(jìn)行2個周期的治療，隨后進(jìn)行放療(方法同A組)，最終再執(zhí)行2個周期的EP化療方案。各治療方案之間間隔為15～30 d。

治療后，每月進(jìn)行電話跟蹤隨訪患者或親屬至少1次，隨訪時間為6～30個月，中位隨訪時間為15.5個月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1生存時間與生存率比較 本研究所有患者中位生存時間為14個月，A組中位生存時間15.5個月，1、2年生存率分別為10例(55.56%)，5例(27.78%)；B組分別為13.8個月、11例(61.11%)、4例(22.22%)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2復(fù)發(fā)率與毒副反應(yīng)發(fā)生率 A組有6例(33.33%)胸內(nèi)復(fù)發(fā)，B組7例(38.89%)胸內(nèi)復(fù)發(fā)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。毒副反應(yīng)方面，A組共發(fā)生5例(27.78%)，B組共發(fā)生7例(38.89%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

在肺癌尤其是小細(xì)胞肺癌的治療方法選擇上，單純進(jìn)行化療無法抑制癌細(xì)胞的生長，容易造成胸腔內(nèi)較高的復(fù)發(fā)率，如果臨床治療有效，即可針對轉(zhuǎn)移后的淋巴結(jié)或胸腔內(nèi)原發(fā)病灶進(jìn)行放療，進(jìn)而起到控制腫瘤生長、抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的效果，使患者的生存狀態(tài)、生存期以及癥狀能夠得到有效改善與控制。現(xiàn)階段最為有效的化療方案為EP方案，不僅具有極為可靠的臨床療效，還具有毒副反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、價格低廉、操作簡單、患者依從性較高、耐受性較好等特點(diǎn)。

患者在接受化療后的一段時間內(nèi)，腫瘤處于降期狀態(tài)，因此前期進(jìn)行4個周期的化療治療后再進(jìn)行胸部放療，能夠使腫瘤受到的負(fù)荷減少，腫瘤內(nèi)部的細(xì)胞乏氧率降低，進(jìn)而使放療的照射范圍縮小，療效更顯著，尤其是能夠減少放療照射后可能產(chǎn)生的食管炎、肺炎等發(fā)生率，也可以按照患者病情減少照射的時間與劑量。部分患者在年齡相對較小、情況較為理想的情況下，可以進(jìn)行6個周期左右的化療，而患者如果在進(jìn)行一線化療后療效并不理想，可以二線化療為主，待療效顯著后再接受化療。對于部分一線化療療效即為顯著的患者，可以鼓勵其積極進(jìn)行放療治療，采用化療、放療、化療的順序予以治療，而放療的照射靶區(qū)可按照化療后的胸部腫瘤殘留情況予以確定，也可以通過胸部CT進(jìn)行確定〔5〕。

對于無明顯胸腔外轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者來說，2個周期的化療治療后，腫瘤即可進(jìn)入到局限期，對于化療治療或化療后進(jìn)行放療治療后病情能夠得到有效控制、療效更顯著的小細(xì)胞肺癌患者來說，采用預(yù)防性腦部放療能夠取得更為顯著的生存收益。另外，姑息性減癥放療在廣泛期小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等癥狀明顯情況下具有重要的作用與意義，腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移仍是患者生存時間、生存率、生存質(zhì)量的首要影響因素。

4 參考文獻(xiàn)

1朱 慧，周宗玫，馮勤付，等.胸部放療在廣泛期小細(xì)胞肺癌治療中的價值〔J〕.中華腫瘤雜志，2011；33(2)：142-6.

2Jeremic B，Casas F，Wang L，etal.Radiochemotherapy in extensive disease small cell lung cancer ED-SCLC〔J〕.Front Radiat Ther Oncol，2010；42(2)：180-6.

3Calinfano R，Abidin AZ，Peck R，etal.Management of small cell lung cancer：recent developments for optimal care〔J〕.Drugs，2012；72(4)：471-90.

4Zhu H，Zhou Z，Wang Y，etal.Thoracic radiation therapy improves the overall survival of patients with extensive-stage small cell lung cancer with distant metastasis〔J〕.Cancer，2011；117(23)：5423-31.

5Hermes A，Waschki B，Gatzemeier U，etal.Characteristics，treatment patterns and outcomes of patients with small cell lung cancer-a retrospective single institution analysis〔J〕.Lung Cancer，2011；71(3)：363-6.