中醫院干部病區老年患者院內感染原因及對策

李新梅 陳鹿鳴 肖瑩瑩

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510000)

醫院是一個傳染源密集的場所，空氣及設施中存在大量致病菌。干部病區作為醫院的一個特殊科室，收治的患者多為離退休干部，具有年齡大、體質弱、抗病能力低、基礎疾病多及住院時間長等特點，因此院內感染的發生率較高〔1〕。文獻報道，在很多醫院干部病區是院內感染發生率最高的科室〔2～4〕。為進一步做好老干部院內感染防治工作，特對我院干部病區老年院內感染病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月我院干部病區住院的60歲以上老年患者679例，發生醫院內感染33例，感染率為4.86%。其中，男19例，女14例，年齡61～89歲，平均81.4歲。住院天數13～92 d。

1.2院內感染診斷標準 參照中華人民共和國衛生部醫政司頒布的《醫院感染診斷標準》確定診斷〔5〕。

1.3方法 采取回顧性分析，由病區負責院感管理醫師專人負責查閱病歷，按統一設計調查表對患者年齡、發生感染的部位、病原菌、基礎疾病、中醫診治情況、抗生素種類等相關資料逐一登記，對院內感染病例進行綜合調查分析。

1.4統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1醫院內感染與年齡的關系 發生院內感染的33例患者中，60～69歲年齡組4例(2.47%)，70～79歲年齡組10例(3.60%)，80～89歲年齡組19例(7.95%)。感染率隨年齡增長而上升(P<0.05)。

2.2院內感染與發生部位的關系 院內感染主要發生在呼吸道18例(54.55%)，其次為泌尿道8例(24.24%)及血液感染5例(15.15%)，消化道2例(6.06%)。

2.3院內感染與住院時間的關系 33例患者中，住院天數15 d以內2例(6.06%)，16～30 d 5例(15.15%)，其余26例(78.79%)為30 d以上。

2.4院內感染與原發病及其中醫證型的關系 33例院內感染患者中，均有兩種以上基礎疾病。神經系統疾病為原發病者最多見，為19例(57.58%)，其中腦出血3例、腦梗死12例、帕金森病3例、脊髓型頸椎病1例；其次為呼吸系統疾病8例(24.24%)，均為慢性阻塞性肺病；心血管系統疾病5例(15.15%)，其中心功能不全3例、冠心病1例、心律失常1例；惡性腫瘤1例(3.03%)。中醫證型方面，33例患者中醫證型均為“本虛標實”之證，以正氣虧虛，痰淤互結證多見，為18例；另為肺脾腎虛，痰濁淤阻8例；肝腎陰虛，風痰上擾4例；心陽不足，水濕淤阻3例。

3 討 論

干部病區是醫院相對特殊的一個病區，收治范圍以老年公費醫療患者為主，基礎疾病多且住院時間長。因此，干部病區的院內感染率往往居高不下，甚至為全院之首。院內嚴重威脅患者健康，增加醫療成本，浪費醫療資源。本文結果顯示，我院干部病區老年患者院內感染發生率低于上述文獻報道，且平均年齡高于上述文獻報道。

院內感染與年齡密切相關，這與老年患者組織器官生理功能退化、免疫功能下降及生理防御功能衰退有關〔6〕。

老年患者隨年齡增長可出現氣管黏膜上皮細胞脫落，咳嗽反射減弱、氣管分泌物黏稠不易咳出，易致肺部感染，部分患者長期臥床或需導尿留置尿管亦并發泌尿道感染。5例血流感染患者中，其中3例患者留置深靜脈插管，1例留置尿管及手術行雙側腎盂J管置入，并有1例氣管切開，均行侵入性操作。醫院是微生物集中的場所，住院時間長也會增加院內感染發生。

本文結果表明，院內感染病例中基礎病以神經系統疾病、呼吸系統、心血管系統為多見。中醫證型方面，均為“本虛標實、虛實夾雜”之證，采取中西醫結合治療，中醫根據“標本兼治、扶正祛邪”原則，治本方面采用“益氣養陰扶正，益肺健脾溫腎”等方法，祛邪方面采用“化痰活血通絡”等方法。本研究表明，通過中西醫結合治療，盡管我院干部病房患者年齡大于其他研究，但院內感染發生率明顯低于其他研究報道，提示中醫院防治院內感染有鮮明的特色及優勢。

4 參考文獻

1劉 莉.醫護人員醫院感染及預防〔J〕.中國衛生質量管理，2005；12(6):20-2.

2包衛華，楊鮮萍.干部病房院內感染的環節及對策〔J〕.解放軍醫院管理雜志，2008；15(10)：951-2.

3鄭永奇，余 研，秦逸輝.部隊干部病房院內感染現狀及影響因素分析〔J〕.現代中西醫結合雜志2009；18(33):4185-6.

4薛士梅.醫院內感染原因分析及預防措施研究〔J〕.河北醫藥，2014;36(3):431-2.

5中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范〔S〕.北京:衛生部醫政司.2001.

6褚金國，盛吉芳.干部病房院內感染分析及預防〔J〕.浙江醫學,2008;30(8):859-60.