案例式立體教學法在養老護理員心肺復蘇培訓中的應用

程 玲 楊 春 趙思宇 李春靜 辛 程 張會君

(遼寧醫學院，遼寧 錦州 121001)

譚嚴等〔1～3〕的調查研究顯示養老機構護理人員的年齡偏大、學歷層次太低、專業知識嚴重缺乏、整體素質較低。針對這種不樂觀的現狀，要想達到提高養老機構護理人員心肺復蘇(CPR)水平，探尋出適合其特點的CPR培訓方法至關重要。案例式立體教學法(CTTM)是將案例教學法和立體教學法有機結合，充分利用計算機技術、網絡技術、人工智能技術、醫學圖像三維重建術和多媒體技術等技術，結合多媒體教學、視頻教學、精品網絡課程、電化教學等手段，精心設計教案、課件、立體展現仿真(也稱為虛擬或數字)病人、病例討論資料〔4〕。同傳統的培訓方法相比較，其最大的優點在于能提高學員的學習興趣和自覺性，立體直觀系統展現教學內容，富有極強的實踐意義。本研究首次在養老護理員的CPR培訓中引入CTTM，并評價其效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 抽取錦州市公立的養老院中80名護理員，男6人，女74人，平均年齡(45±6)歲，隨機分成實驗組和對照組各40人，兩組年齡、性別、職稱、工齡等無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1教案及課件設計 在設計教案之前對護理員的知識能力及特點進行初步分析，根據CPR的培訓目的、重難點，合理安排教學計劃，設計出具有問題針對性的經典案例，其中插入文字、圖片、視頻、培訓師的討論意見制成多媒體課件。案例需生動有趣，內容豐富，難易程度要適中，以提高學員的學習積極性和興趣。培訓計劃及教材在培訓之前發給培訓者，使其有時間進行閱讀分析。

1.2.2教學實施 教學過程需要進行周密安排，首先進行案例的展示然后提出問題，組織小組和全體進行討論，由培訓師對討論的結果進行歸納總結；案例結束后，進行CPR急救的“虛擬患者”展示，根據收集到的病歷、音頻、視頻、立體和多維顯示“虛擬患者”的特點，讓學員聯系學習和討論所得知識，結合虛擬場景，作出判斷，進行現場搶救的流程及方法的回憶和口述。此環節結束，在模型患者進行CPR的實踐操作，將理論付諸實踐，有機結合，提高培訓的質量。

1.2.3課后及時反饋 收集多方面的資料，如：案例的選擇是否合適，講授的知識是否通俗易懂，課堂的氣氛是否和諧等方面。通過這種思考方式，有助于經驗的積累和教學質量的不斷改進。

1.2.4培訓質量的考評 廣泛查閱文獻，甄選出信效度良好的問卷，進行CPR理論知識、實踐技能、教學滿意度三方面的調查，作為評價CTTM培訓效果的標準。

1.3評價指標

1.3.1CPR急救知識的理論測評問卷 采用謝美蓮等〔5〕的《公眾心肺復蘇知識測試試卷》，其分為A、B卷，每份試卷均有20道選擇題(5個方面)：判斷意識、激活急救系統、胸外心臟按壓、檢查呼吸、開放氣道,每題均4個備選答案,只有1個正確答案。每題答對計1分,共20分,達到12分評定為合格。該測試卷的各條目內容效度指數為 0.9～1，抽樣效度為 91%,重測信度和復本信度系數分別為0.824～0.850和0.752。

1.3.2CPR急救知識的技能測評問卷 采用謝美蓮等〔5〕的《CPR 技能評價表》，由24個條目組成(7個部分)：評估、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸、第二回合的胸外心臟按壓、第二回合的口對口人工呼吸、 總體評價，其中關鍵條目為17項。各條目操作正確計1分,總分24分。各條目的平均CVI值>0.9，抽樣效度大于90%，組內相關系數ICC值0.861，2位考核員評分的相關系數r值0.764。

1.3.3滿意度調查表 采用視覺模擬評分法(VAS)用于CTTM的滿意度調查?！?”分表示無感受，“10”分表示反應最強烈。

1.4統計學分析 使用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1理論知識 實驗組CPR理論知識得分〔(14.8±0.64)分〕明顯高于對照組〔(13.45±0.81)分〕(t=8.41，P=0.000)。

2.2技能測評 實驗組技能操作得分〔(19.33±1.12)分〕明顯高于對照組〔(16.45±0.8)分〕(t=12.97，P=0.000)。

2.3滿意度 實驗組培訓的滿意度得分〔(9.28±0.45)分〕明顯強于對照組〔(6.10±1.03)分〕(t=17.81，P=0.000)。

3 討 論

養老機構中發生心臟驟停事件的安全隱患有許多，如：慢性病的急性發作時處理不當，照護人員低下的安全指導知識知曉率，自然災害的襲擊、跌倒等〔6〕。Lyons等〔7〕指出，養老機構中發生的心臟驟停事件，66%的第一目擊者為養老院護理員，但是由于其CPR知識缺乏，僅有不到11%的心臟驟停的患者獲得急救。結果證實經過規范的 CPR培訓的“第一目擊者”如：護士、警察、消防隊員、機場工作人員、患者的家屬、社區居民，如果能爭分奪秒地實施現場救護，確實可以成功地挽救心臟驟停者〔8〕。

傳統培訓方法的課程學習中，學員缺乏學習的自主性和創新能力，同時由于教學的抽象化，對于基礎知識薄弱的學員而言，理解難度大，學習效果差，同時還容易導致理論與實踐的脫軌。CTTM與傳統教學方法的區別在于：教學主體、方式、教材的不同，關鍵的因素包括現代信息技術的手段的巧妙應用、經典案例的選擇、“虛擬患者”的立體展示、全體學員參與的案例的討論與分析，這些都是傳統培訓方法無法比擬的優點〔9〕。

本研究結果與徐向田〔10〕其在傳染病學教學中使用CTMM進行科技信息報道中描述的效果相一致。CTTM作為一種創新性的CPR的培訓方法，對教學水平、教學設備、師資等方面提出了更高的要求，然而對于當前大多數養老機構目前的培訓水平，要達到此要求相對困難。為解決這一現實性問題，可以共享高校的資源優勢，對護理員進行CPR知識的培訓，既可以有效提高護理員CPR水平，提高搶救成功率；又可達到反復實踐、評價及改進CTTM的目的。

4 參考文獻

1譚 嚴，左鳳林，冉 波，等.重慶市萬州區養老機構護理人員的現狀調查及分析〔J〕.全科護理，2011；9(1)：6-7.

2張 白.社會化養老服務人才的培養培訓研究〔D〕.山東：山東大學，2010：1-55.

3黃 菲，張會君，尹 姣.遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(3)：570-3.

4徐向田.案例成立體教學法(CTTM)在傳染病教學中應用初步評價〔J〕.中國科教創新導刊，2009；(14)：81-3.

5謝美蓮，吳 瑛，高 麗，等.公眾心肺復蘇培訓效果評價工具的研制和信效度分析〔J〕.中華護理教育，2009；6(6)：249-52.

6陳小萍,何路明,周芙蓉,等.養老機構老年人安全問題及影響因素調查與分析〔J〕.中國民康醫學，2010；22(19)：2518-20.

7Lyons D,Gormley N,Zulfiquar W,etal.CPR in the nurisng home:fool's errand or looming dilemma〔J〕.Ir J Med Sci,2011;180(3):673-8.

8李宗浩.論中國心肺復蘇醫學的創立與進展〔J〕.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008；3(1)：1-5.

9祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學法在泌尿外科學教學中的應用〔J〕.中國現代醫學雜志，2012；22(10)：103-4.

10徐向田.一種新的醫學教學方法——案例式立體教學法(CTTM)〔J〕.科技信息，2009；(6)：700.