多排螺旋CT在脊柱外傷中的應用

苗 兵

（吉林省樺甸市人民醫院放射線科，132400）

多排螺旋CT在脊柱外傷中的應用

苗 兵

（吉林省樺甸市人民醫院放射線科，132400）

目的 探討多排螺旋CT掃描及三維后處理技術在脊椎外傷以及相關損傷中的應用價值。方法 選擇2008年1月—2012年12月收治的脊柱外傷患者151例，均經多排螺旋CT進行橫斷螺旋容積掃描，并進行多平面重組、曲面重組和表面遮蓋顯示、容積再現技術等二維和三維技術處理。結果 骨折診斷檢出率達到100%。結論 多排螺旋CT對脊柱等不規則骨及其他骨折的顯示有著顯著的優勢，可明顯提高骨折的檢出率。

脊柱外傷；多排螺旋CT；診斷

脊柱損傷是門診、急診外科常見損傷，約占全身骨關節外傷的3%左右，在全身骨關節損傷中占有重要地位。脊柱損傷不僅是身體支持功能喪失，還可造成脊髓和神經損傷，嚴重者可導致截癱，并可嚴重影響內臟生理機能，甚至造成病人死亡等嚴重后果。脊椎損傷可分為：脊椎損傷、脊髓損傷和脊神經損傷。對多排螺旋CT（MSCT）掃描及多排螺旋CT三維后處理技術在脊椎外傷以及相關損傷中的應用進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月—2012年12月脊柱外傷患者151例進行分析。其中男97例、女54例；年齡15～78歲。受傷原因：車禍99例、墜落傷22例、砸傷14例、摔傷9例、擊打傷7例。傷后臨床癥狀：損傷部位疼痛、感覺功能障礙、運動功能障礙（包括四肢麻木、活動障礙，二便異常以及截癱）等。

1.2 掃描方法及三維后處理步驟 CT掃描方法：上述患者均經我院西門子128多排螺旋CT進行橫斷螺旋容積掃描，掃描參數：頸椎準直器寬度128 mm×0.6 mm，螺距0.8；標準軸位像重建層厚2.0 mm，間距2.0 mm；三維后處理所用原始圖像層厚0.625 mm，間距0.5 mm。胸腰椎128 mm×0.6 mm，螺距0.8；標準軸位像重建層厚3.0 mm，間距3.0 mm；三維后處理所用原始圖像層厚0.625 mm，間距0.5 mm。將三維后處理所用原始圖像導入后處理工作站，進行多平面重組（multiplanar refor mation，MPR）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）、容積再現技術（volume rendering technique，VRT）。其中MPR、CPR為二維技術，SSD、VRT為三維技術。經過上述技術處理后，再經2名放射科醫生及1名骨科醫生（骨科醫生均為對病例進行治療、手術的醫生）進行閱片，綜合分析得出結論。

2 結果

本組151例脊柱外傷患者在影像科醫生與骨科醫生精致細心地配合下得出最優的診斷，骨折診斷檢出率達到100%。151例脊椎外傷患者中，頸椎損傷18例、胸椎損傷31例、腰椎損傷70例、胸腰椎聯合傷32例。頸1椎體損傷3例、頸2椎體損傷2例、頸椎其他椎體損傷13例；胸腰椎損傷大部分集中在胸10～腰2椎體間，其中胸10～12椎體損傷20例、腰1椎體損傷31例、腰2椎體損傷19例、腰3椎體損傷13例，其他椎體相對損傷骨折發生較少。上述椎體骨折中椎體壓縮性骨折95例、爆裂骨折28例、附件骨折25例、寰樞關節脫位3例。

3 討論

脊柱損傷的原因隨著社會現代化進程的加速發展，高樓大廈崛地而起，現代化交通工具的頻繁使用，由先前的自然災害逐漸的演變為現在的交通肇事、高空墜落等，其損傷后果嚴重。這就意味著診斷和治療方案的正確是十分重要的，將直接影響患者的預后及將來的生活。這其中包括手術與否、手術最佳方案的制定等等。根據有關資料闡述，脊柱損傷根據椎體形態學分類分為頸椎損傷，胸腰椎損傷。而頸椎損傷又分為上頸椎（第1、2頸椎）損傷和下頸椎損傷。這其中又以椎體爆裂骨折（按照Denis的三柱理論，椎體爆裂骨折必須累及椎體中后柱）最為嚴重，其診斷意義最大。因此，明確這些脊柱骨折的類型、骨折損傷程度，對于臨床醫生進行下一步的診斷、手術與否、手術方案的制定有著決定性的作用。而多排螺旋CT容積掃描技術、二維重組技術、三維顯示技術的應用，恰恰可以很好地解決臨床的上述難題。

多排螺旋CT因其掃描速度快，移動偽影較少，后處理功能強大，具備各向同性的特征，一次容積掃描后無須再次移動患者，可以重建出任意方向的圖像、任意曲面圖像，減少搬動患者過程中再次造成的繼發損傷。常用于脊柱外傷的CT圖像包括：常規軸位圖像，MPR、CPR二維圖像，SSD、VRT三維圖像，在日常工作中均將幾者結合到一起進行分析，得出結論。

脊柱外傷常常為不同位置、不同部位的多發骨折，單一層面往往不能全貌顯示，CT橫斷常規圖像因其具有較高的密度分辨率，對于細小的骨折顯示較好，尤其是矢狀位及冠狀位走向的骨折線顯示最佳，本組病例椎體及椎體附件此型骨折顯示率達100%。經過MPR、CPR等技術處理后清晰地顯示常規橫斷位所不能顯示的水平走行的骨折，對常規橫斷位圖像起到了良好的補充，本組病例中橫斷位未顯示的椎弓板、棘突及椎弓峽部細小骨折均得到了良好的顯示，診斷準確率達100%。另外，SSD、VRT的應用，其圖像具有直觀、真實感，進而形象地顯示了骨折的狀態。

MPR操作簡單、省時，是常用的重建方法，可清晰全面的顯示骨折的信息，CPR是MPR技術的改進、延伸與發展能夠使不在同一平面上走行的骨折重建展現在同一平面內，因此MPR、CPR等二維重組技術的應用，使重建的骨質結構與周圍的軟組織結構有明顯的密度差異，對比度高，通過調整角度，進行MPR、CPR及改變窗寬、窗位等不僅能夠清晰顯示骨折線位置、類型、骨折端細節及小關節脫位、椎體滑脫等，還可以顯示周圍軟組織的損傷情況，但缺乏立體感，不能全面的顯示其全貌，有一定的局限性。SSD是將容積掃描數據按表面數學模式進行計算處理，將超過CT值的相鄰像素連接重組成明暗區別的影像，可任意旋轉。因此SSD的應用對于診斷小骨塊分離、脫位及脊柱滑脫顯示較好，但SSD容積資料丟失較多，細節顯示不夠，因閾值選擇不當可導致假陰性或假陽性，對于一些無移位的線樣骨折顯示欠佳或不顯示。因此，SSD只作為一種補充性的應用。VRT是使用假定的投射線從給定角度上穿過掃描容積，并將掃描容積內全部像素總和的投影以不同灰階的形式顯示，對不同的色彩編碼和使用不同的透亮度，可同時顯示表淺或深在結構的影像，有較強的空間立體感，對于重疊結構顯示較好，可以獲得較好的脊柱三維立體圖像，似于解剖圖，尤其是對骨折后的脊柱全貌，爆裂骨折骨折端錯位及骨塊分離情況顯示清晰，優勢十分明顯，進而臨床醫生更容易接受。因此，把幾種重建技術有機地結合到一起進行使用，做到互補，才能更好地顯示骨折，減少漏診及誤診。

總之，多排螺旋CT對脊柱等不規則骨及其他骨折的顯示有著顯著地優勢，可明顯提高骨折的檢出率。對于臨床懷疑骨折而平片未能顯示的或由于氣體等干擾影像顯示的病例，多排螺旋CT可作為首選檢查方法。由于脊柱在人體骨骼中的重要地位，其診斷及處理的方式方法就顯得無比重要。多排螺旋CT結合多種后處理技術能夠為臨床醫生提供更多的、更有效的醫學影像學信息，為醫生診斷及治療方案的確定、手術方式制定及預后評估提供可靠依據。

1672-7185（2014）06-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.017

2013-11-25）

R68

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