排齦技術(shù)和流體樹脂在臨床楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究

楊學(xué)智 常 淼

（1.遼寧省沈陽奧新口腔醫(yī)院，110002；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）

排齦技術(shù)和流體樹脂在臨床楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究

楊學(xué)智1常 淼2

（1.遼寧省沈陽奧新口腔醫(yī)院，110002；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）

目的 探討排齦術(shù)對(duì)光固化復(fù)合樹脂治療楔狀缺損的療效影響。方法 隨機(jī)選取62例楔狀缺損位于齦緣或齦下患者共100例患牙，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50顆。實(shí)驗(yàn)組為用排齦線進(jìn)行排齦后進(jìn)行樹脂修復(fù)，對(duì)照組為直接進(jìn)行光固化樹脂修復(fù)。觀察兩組患牙充填1周后充填物懸突的發(fā)生率以及充填1年后充填物脫落率、邊緣著色情況、邊緣密合情況以及繼發(fā)齲發(fā)生率。結(jié)果 楔狀缺損充填后，實(shí)驗(yàn)組的充填物懸突發(fā)生率、脫落率以及邊緣密合不良發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而邊緣著色和繼發(fā)齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 楔狀缺損充填治療前應(yīng)用排齦線排齦可有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生。

排齦線；楔狀缺損；光固化復(fù)合樹脂；牙齦指數(shù)

楔狀缺損好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，接近齦溝甚至位于齦溝內(nèi)。治療齦壁位于齦溝內(nèi)的楔狀缺損時(shí)，頸緣牙齦和齦溝液影響手術(shù)視野和術(shù)區(qū)隔濕，復(fù)雜的樹脂充填過程中易發(fā)生唾液污染，導(dǎo)致充填體過早脫落，治療失敗[1]；同時(shí)形成的懸突不易拋光，懸突和不光滑的表面刺激牙齦形成齦炎。通過對(duì)比排齦線排齦后光固化樹脂充填和直接預(yù)備樹脂充填楔狀缺損的充填質(zhì)量，研究楔狀缺損修復(fù)前使用排齦線排齦對(duì)光固化復(fù)合樹脂治療的療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2010年5月—2012年5月于我院就診要求進(jìn)行楔狀缺損充填治療的患者62例共100顆患牙，其中男41例、女21例；年齡41～67歲。患者均知情同意，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者全口有≥1顆牙有楔狀缺損，缺損位于齦緣或齦下，患牙牙髓與牙周健康狀況良好，無牙髓癥狀，探診出血陰性，無上皮附著喪失。

1.2 材料 排齦線、Z350納米樹脂及流體樹脂、自酸蝕樹脂粘結(jié)劑、光固化機(jī)。

1.3 治療方法 全部100顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50顆，其中實(shí)驗(yàn)組患牙根據(jù)齦溝深淺選擇不同型號(hào)排齦線，長度適中，用專用排齦器將排齦線置于唇（頰）側(cè)齦溝及近遠(yuǎn)中齦乳頭區(qū)，之后進(jìn)行Ⅴ類洞制備，去除腐質(zhì)，形成洞型，常規(guī)隔濕干燥，涂布自酸蝕樹脂粘結(jié)劑并光照后，光固化復(fù)合樹脂充填，最后進(jìn)行邊緣修整，打磨拋光，并去除排齦線。對(duì)照組直接進(jìn)行窩洞制備和光固化復(fù)合樹脂充填，并作邊緣修整拋光。兩組臨床操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評(píng)價(jià) 楔狀缺損充填1周后復(fù)診，使用探針檢查各組患牙充填物懸突發(fā)生的情況并進(jìn)行記錄，之后對(duì)懸突進(jìn)行修整去除并拋光；充填1年后復(fù)診檢查充填物脫落情況、邊緣著色情況、邊緣密合情況以及繼發(fā)齲發(fā)生情況并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用2檢驗(yàn)來比較充填后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充填物懸突發(fā)生率、脫落發(fā)生率、邊緣著色率、邊緣密合不良發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

充填1周后，實(shí)驗(yàn)組充填物懸突發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充填物懸突發(fā)生率比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充填物脫落發(fā)生率比較

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組充填物邊緣著色發(fā)生率比較

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組邊緣密合性比較

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組繼發(fā)齲發(fā)生率比較

充填1年后，實(shí)驗(yàn)組2位患者失訪，對(duì)照組3位患者失訪，其余患者全部接受回訪復(fù)診，充填物脫落情況見表2，充填物邊緣著色情況見表3，邊緣密合情況見表4，繼發(fā)齲發(fā)生情況見表5。對(duì)表2—5中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，實(shí)驗(yàn)組充填物脫落和邊緣密合不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而充填后兩組充填物邊緣著色發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在本研究中，通過對(duì)排齦后光固化樹脂充填和直接預(yù)備樹脂充填楔狀缺損的充填質(zhì)量情況發(fā)現(xiàn)，充填前進(jìn)行排齦的患牙充填物懸突發(fā)生率、脫落率以及邊緣密合不良發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，由此可以推斷，排齦線的使用可有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生。

光固化復(fù)合樹脂是口腔科最為常用的牙體修復(fù)材料，其操作方便，美觀性強(qiáng)，在楔狀缺損治療中廣泛應(yīng)用[2]。楔狀缺損好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，缺損接近齦溝內(nèi)[3]，基于楔狀缺損發(fā)生的特殊位置，改善楔狀缺損的臨床充填條件，降低齦邊緣高度，減少齦溝液、血液的滲出，對(duì)提高粘接效果有重要作用[4]。牙齦特別是游離齦的解剖生理特點(diǎn)：游離齦中含有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，但是健康的游離齦邊緣可以被移動(dòng)，離開牙齦少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置[5]。基于牙齦上述特點(diǎn)，排齦技術(shù)得以廣泛應(yīng)用。通過排齦線排齦后，可以使游離齦退縮，牙齦緣降低，暴露頸部邊緣，減少齦溝液及血液的滲出[6-7]，同時(shí)可以在缺損邊緣加壓充填，增加邊緣密合度，減少頸部微滲漏的發(fā)生，為齦下缺損的充填提供了良好的條件，使牙體修復(fù)后充填材料與牙體交界處連續(xù)、光滑，并且形成正確的牙冠軸面外形[8]。

綜上所述，楔狀缺損光固化樹脂充填修復(fù)前排齦可改善充填充填條件，進(jìn)而有效地保證充填物邊緣的密合，有助于充填物的保存、防止充填物懸突的發(fā)生，提高充填治療的成功率。在日后的楔狀缺損充填治療中，排齦可作為常規(guī)步驟予以開展。

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1672-7185（2014）06-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.032

2013-12-24）

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