老年術后病人導尿管拔出時間與病原菌感染分析

劉 萍 楊建英

(六盤水職業(yè)技術學院實驗中心，貴州 六盤水 553000)

尿路感染是院內感染中較常見的感染之一，而導致尿路感染最常見的原因為留置導尿管〔1〕。由導尿管引起的尿路感染雖然在臨床上將其歸類為一種良性疾患，但對于患者而言，該疾患不僅增加了術后的痛苦，同時也無形中增加他們的住院時間，給患者及其家屬增加了經濟壓力〔2，3〕。本文分析老年術后病人導尿管拔出時間與病原菌感染的關系，旨在探討導致發(fā)生病原菌感染的影響因素，提出對應的防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇出2011～2012年在我院住院并留置導尿管的老年患者498例，其中男258例，女240例，年齡63～82〔平均(68.9±2.4)〕歲，所有患者留置導尿管的時間平均為(6.7±2.1)d,患者住院時間35～136 d，平均(89.5±3.9)d，患者有糖尿病245例，心腦血管類疾病231例，腫瘤(良、惡性)138例，尿潴留(前列腺增生所致)127例。

1.2尿液標本的采集 本次實驗尿液標本的采集均為嚴格地按照無菌操作，尿液的采集部位為連接導尿管和尿袋之間的連接靠近尿道端口位置大約5 cm處，使用的采集尿液的器械為注射器(規(guī)格為5 ml)，抽取的尿液量為4 ml，抽取完直接將其放入無菌試管中保存，隨后直接送檢。

1.3菌尿出現(xiàn)的判定標準〔4,5〕本次實驗設定其病原菌均采取重復2次培養(yǎng)計數(shù)，對革蘭陽性菌而言，其尿細菌培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)菌落計數(shù)≥104菌落/ml,則判定其為尿路逆行感染；對革蘭陰性菌而言，其尿細菌培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)菌落計數(shù)≥105菌落/ml，則判定其為尿路逆行感染。

1.4老年人術后留置導尿管病人的護理 本組實驗所使用的集尿系統(tǒng)均為1次性的，全部將集尿系統(tǒng)擺放于患者的膀胱水平下，不同患者各自使用自身的接尿容器，同時集尿系統(tǒng)更換1次/d，患者的尿道口采用棉球蘸取氯己定進行清洗，2次/d，若患者出現(xiàn)梗阻則立即進行膀胱沖洗〔6,7〕。

2 結 果

2.1老年病人術后留置導尿管病原菌株的檢出情況 病原菌檢測呈陽性患者248例，共發(fā)現(xiàn)病原菌株459例(存在1個患者同時感染多種病原菌的現(xiàn)象)，其中革蘭陰性菌259株(56.43%)；革蘭陽性菌119株(25.93%)；真菌81株(17.64%)；大腸埃希菌173株(37.69%)；肺炎克雷伯菌23株(5.01%)；銅綠假單胞菌18株(3.92%)；不動桿菌屬11株(2.40%)；變形菌屬10株(2.18%)；陰溝腸桿菌9株(1.96%)；成團腸桿菌7株(1.53%)；莫拉菌屬5株(1.09%)；惡臭假單胞菌3株(0.65%)；糞腸球菌48株(10.46%)；表皮葡萄球菌29株(6.32%)；金黃色葡萄球菌15株(3.27%)；屎腸球菌14株(3.05%)；溶血鏈球菌8株(1.74%)腐生葡萄球菌5株(1.09%)；白色念珠菌52株(11.33%)；熱帶念珠菌26株(5.66%)；近平滑念珠菌3株(0.65%)。

2.2不同導尿管留置時間患者病原菌感染的發(fā)生狀況 病原菌檢測呈陽性患者248例，在留置導尿管后1～3 d、4～7 d、8～10 d及≥10 d患者發(fā)生菌尿的比例分別為20.59%(14/68)、42.86%(48/98)、64.29%(27/42)、95.00%(38/40)。

2.3不同性別患者發(fā)生感染的狀況對比 女性患者發(fā)生感染的比例(65.83%，158例)顯著高于男性患者(34.88%，90例)(P<0.05)。

2.4不同年齡段患者發(fā)生感染的狀況對比 年齡越大發(fā)生感染的概率越高。其中60～70歲發(fā)生感染87例(37.54%)，71～80歲99例(50.51%)，>80歲80例(90.00%)。

3 討 論

據相關文獻〔8〕報道，在醫(yī)院院內感染中泌尿系統(tǒng)的感染已經成為僅次于呼吸系統(tǒng)感染排在第2位的重要感染類型，而導致泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的主要原因之一就是導尿管的留置。對于泌尿系統(tǒng)本身而言，在人體正常的生理環(huán)境下，其處于1個無菌狀態(tài)，而導尿管在置入患者體內時將會不可避免的將細菌帶入患者體內，若患者長時間在體內留置導尿管，一方面導尿管作為一種異物不僅會對泌尿系統(tǒng)的正常生理環(huán)境造成實質上的破壞(導尿管的存在會主要削弱膀胱壁對于細菌的一種防御作用，該種防御機制會進一步減弱尿道黏膜細菌的抵抗，從而導致病原菌的大量繁殖)，另一方面導尿管本身可能由于各種原因而將致病菌群帶入患者體內，從而直接造成泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生〔9〕。

國外的相關實驗〔10〕報道也顯示，導尿管的留置時間每延長1 d，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率就會增加約6%，呈遞增趨勢，本次實驗的結果與該項文獻報道相吻合。本次實驗結果也從側面印證了導尿管的留置可能與泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生具有直接關聯(lián)性。在不同性別的感染率比較中發(fā)現(xiàn)，女性患者的感染率要顯著高于男性患者，造成這種現(xiàn)象的原因是男女在尿道生理解剖結構上的不同。即使人體在正常生理狀態(tài)下，尿道口周圍通常會寄生著大量的細菌，若是在手術過后人的免疫力下降，女性的尿道口較男性大，且成年女性尿道不存在生理性的彎曲，又沒有男性前列腺分泌的抗菌因子存在，這一系列因素的綜合結果就導致了女性老年患者術后發(fā)生導尿管所致的病原菌感染率要顯著高于男性患者。在不同年齡段的感染率比較中，高年齡段患者發(fā)生感染的概率要顯著高于較低年齡段，造成這種現(xiàn)象的原因在于高齡患者往往合并基礎性疾病的概率大，而隨著年齡的增大以及基礎性疾病不斷地影響并削弱病者的免疫力，使高齡患者免疫力要普遍低于年齡較低者〔11～13〕。在護理方法上，為了防止院內交叉感染的發(fā)生，本次實驗中特別強調了不同患者各自使用自身的接尿容器，同時為了防止因為各種原因導致尿道口周圍寄生的菌群逆行進入尿道發(fā)生感染，本次實驗特別強調了2次/d的尿道口消毒。

在對于如何有效防止因導尿管引起的病原菌感染上，筆者認為：(1)在條件允許的情況下，盡量縮短患者留置導尿管的時間，讓患者在能夠拔管的情況下第一時間內拔管；(2)本研究發(fā)現(xiàn)，真菌類的白色念珠菌在病原菌的分布上排第2位，而導致這種情況的原因在臨床上目前公認為在預防性使用抗菌藥的過程中，將抗菌藥過量使用，因而筆者建議對于術后需留置導尿管的老年患者在抗菌類藥物的使用上需更加嚴謹，更加注重抗菌類藥物使用劑量的控制〔14〕；(3)在插入導尿管的過程中，相應的操作人員必須有一個強烈的無菌操作意識，規(guī)范化操作手法及流程，一定要防止因為不規(guī)范的操作或者是無菌意識的不強而將致病菌群帶入患者體內從而造成感染的發(fā)生；(4)對于那些需要較長時間留置導尿管的患者，醫(yī)護人員除了指導其飲食外，還必須囑咐其足量的飲水，從而完成自身沖洗的過程〔15〕。

綜上，導致老年術后病人發(fā)生導尿管相關性泌尿性感染的因素包括：術后導尿管拔出時間偏晚、圍術期的護理措施不當、抗菌藥物的使用不當，術后老年病人的整體免疫力下降是造成相關感染發(fā)生的最重要因素；感染的發(fā)生狀況為女性多于男性，高齡患者更易發(fā)生感染。

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