基層醫院開展臨床藥學工作的探討

貴陽市花溪區人民醫院，貴州 貴陽 550025

基層醫院開展臨床藥學工作的探討

劉淑英

貴陽市花溪區人民醫院，貴州 貴陽 550025

開展醫院臨床藥學工作的目的是促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高，目前基層醫院開展臨床藥學工作存在著重視程度不夠、資源投入不足、專業素質欠缺的困難，因此，基層醫院應該根據自身情況，積極開展臨床藥學工作。

基層醫院；臨床藥學

按馬斯洛需求理論[1]，隨著經濟高速發展，社會公眾收入大幅增加，進入安全需求的社會公眾患者求醫問藥途徑趨向性正逐步單一化：向醫藥資源較為高端的大型或超大型綜合性醫院集中。而這種趨勢導致目前我國醫院出現兩個極端現象：大型醫院特別是發達地區大型醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀。鑒于基層醫院有別于大型醫院的特性，對醫院非盈利性臨床藥學工作開展的方向和重心，不能按大型或發達地區醫院的模式進行推廣普及，因此，為促進基層醫院臨床藥學工作的開展，根據我院及其他部分基層醫院的特點，進行針對性探討。

1 開展醫院臨床藥學工作的目的

藥品在醫院診療服務中重要性具有不可替代性，而診療服務的結果與藥品使用的安全、有效及合理性有著極大的相關性，因此，促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高，是提高醫院診療效果最直接的途徑。藥師是醫院唯一藥學專業技術人員，按《處方管理辦法》相關規定[2]，醫院安全、有效及合理用藥水平的提高是藥師職責所在，是藥師與醫師共同的責任和義務。所以，醫院臨床藥學工作開展的目的是促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高。

2 臨床藥學工作開展的定位

藥物在醫院診療服務中的使用，即藥物的臨床使用，以及對醫院藥物臨床使用安全、有效及合理性的管理，不僅針對住院患者，而且包涵了藥師介入的非住院患者安全、有效及合理用藥管理。所以，醫院臨床藥學工作的開展目標是協同醫院其他專業技術人員對醫院所有診療服務用藥安全、有效及合理性進行管理。

3 基層醫院開展臨床藥學工作的困難

3.1 醫院管理者重視問題 由于基層醫院管理者基本沒有藥學專業背景，同時，目前我國大部分基層醫院仍按傳統醫院診療服務模式運行，因此，大部分基層醫院管理者對臨床藥學等工作的開展，僅掛牌、設崗等走形式應付檢查的方式應對，對藥師的管理也秉承傳統觀念—配方發藥，對開展臨床藥學工作重視程度不夠。

3.2 醫院資源問題 基層醫院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創收的部門或項目上，對于無增收創收甚至影響藥品收入的臨床藥學工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。

3.3 醫院人事管理問題 目前大多基層醫院仍按定崗(位)定編(制)進行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學工作，困難重重。

3.4 藥師專業素質問題 隨著醫藥技術日新月異，對從事臨床藥學工作專業人員的要求也相應提高。但是，基層醫院中，藥師長期從事傳統醫院藥學服務工作，職業素質老化退化，因此，在醫療資源相對薄弱的基層醫院，高素質藥師的培養是臨床藥學工作開展面臨著最嚴峻的問題。

4 基層醫院如何開展臨床藥學工作

由于基層醫院特別是不發達地區基層醫院有別于大型或發達地區醫院醫院特點，基層醫院可從幾個方面開展臨床藥學工作。

4.1 促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高 鑒于醫院臨床藥學工作開展的目的是提高醫院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進醫院用藥質量提高的工作均是醫院臨床藥學工作的開展。如：定期組織藥師到醫技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質量，并為各科室建立相應的藥品質量檔案。根據患者使用藥品特性，對醫、護及患者進行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。

4.2 糾正藥師配方發藥的傳統觀念 由于基層醫院仍處于傳統醫療服務模式的管理下，為醫院診療服務提供相應藥學信息滯后，需要藥師主動的學習，以糾正藥師配方發藥的傳統觀念。如：定期在醫院組織藥學相關知識講座、對不同醫技科室，有針對性地將相關藥物知識進行送知識下科室的活動；隨時將所到新藥相關臨床數據制備成文字資料通告各科室醫技人員等。

4.3 從本職崗位促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高 基層醫院藥品處方調配崗位是醫院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責，是促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫院特殊條件下開展臨床藥學工作最便捷的途徑。

4.4 重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理 目前我國大型醫院臨床藥學工作開展普遍存在著片面性和局限性現象，其主要體現在對醫院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫院非住院患者數量數倍或數百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業技術人員醫師和護士的監控，因此，醫院不安全、有效及合理用藥影響嚴重的群體是非住院患者。而基層醫院針對非住院患者開展臨床藥學服務工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補了大型醫院臨床藥學工作開展的缺陷。

4.5 普及藥學知識 醫院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫院較大型醫院更貼近民眾，對患者藥學方面知識的普及和提高，有較大的優勢，因此，基層醫院藥師可將對患者及其社區社會公眾藥學知識的普及和提高作為臨床藥學工作開展的重點。

5 小結

臨床藥學是藥學科學中一門新興學科，對于醫院藥學來說，其涵蓋范圍廣泛，從目前醫院開展臨床藥學工作的重點和方向看，各不相同，但其最終目的是促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高。對于醫療資源相對薄弱的基層醫院來說，開展血藥濃度監測、臨床藥師進入臨床等方面臨床藥學工作是脫離現實條件的，并且患者用藥知識普及和提高、醫院患者獲得藥品源頭以及非住院患者安全、有效及合理用藥等管理方面的工作也需要醫院藥師承擔。鑒于醫院臨床藥學工作開展的最終目的是促進安全、有效及合理用藥水平的提高，因此，基層醫院在保證配方發藥工作的前提下，可根據自身特點，采取多種多樣有別于大型或發達地區醫院臨床藥學工作開展的方式和方向，進行臨床藥學方面的工作以促進醫院安全、有效及合理用藥水平的提高。

[1][美]麥克爾.默里，約瑟夫.皮索若.自然醫學療法全書[M].北京：新華出版社，2000：26-27.

[2]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[J].中國農村醫學雜志，2007,5(3)：3-7.

R969.3

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1007-8517(2014)10-0140-02

2014.03.28)