周翠英教授治療痛風發作期經驗

舒曉芳 孫素平

山東中醫藥大學2012年級碩士研究生，山東 濟南 250014

周翠英教授，山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師、教授、博士生導師，是全國老中醫藥專家，多年來潛心致力于風濕病的臨床研究，學驗俱豐，對痛風發作期的治療見解獨到，療效顯著。筆者有幸師從周老師學習，現將其經驗整理介紹如下。

1 對痛風發作期病因病機的認識

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，導致血尿酸增高，尿酸鹽沉積在關節囊、滑膜、軟骨、骨質、腎臟、皮下及其它組織而引起病損及炎癥反應的一種疾病。發作期的主要表現有深夜被關節疼痛驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或者咬噬樣，難以忍受，通常表現為受累關節紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限，舌質紅苔黃膩、脈滑數等特點，因此周老師認為痛風發作期與熱痹關系密切。結合臨床和現代研究，認為本病的病因病機是由于平素情緒易激、肝氣不舒，或多食肥甘厚味，或脾氣虧虛、腎精不足、氣化無力，致使濕濁內生，蘊結于體內，則化熱、結痰、致瘀，繼而流注于四肢或者腰背部發為痛風。

2 基本治法

針對痛風發作期的病因病機特點，治法主要為清熱解毒、祛濕通絡、活血化瘀。周老師認為本病以熱毒為主，故擬清熱解毒之法，直挫病勢，抑制炎癥反應，控制病勢，緩解病情。同時“無濕不成痹”，“痹多挾濕”，濕熱互結，使得病情纏綿難清，周老師認為僅清熱則濕不退，僅祛濕而熱愈熾，惟有濕熱兩清，才能直折病勢，防其耗氣傷陰，邪祛則正自安。邪毒壅滯，氣血運行不暢，瘀阻脈絡，不通則痛，故輔以活血化瘀之品，使血行通暢，通則不痛。

痛風飲是周老師通過多年臨床實踐經驗研制出來的治療痛風發作期的有效方劑，該方由土茯苓、薏苡仁、虎杖、山慈菇、大黃、豬苓、赤芍、白芍等中藥組成，具有清熱解毒、祛濕通絡、活血化瘀之效。對中醫辨證為濕熱瘀阻脈絡者，療效顯著。

3 辨證施治

由于疾病的變化不是一成不變的，是錯綜復雜的，多種病理因素常相兼致病，因此要辨證施治。比如患者既有關節腫脹疼痛，局部觸之發熱，卻又自覺畏寒;或者局部觸之不熱，全身熱象不顯，但自覺發熱。周老師認為，這種情況下需要辨證施治，不應該只拘于解毒化瘀通絡之法，而要分清寒熱的輕重和上下表里以及寒熱相互之間的轉化，寒熱并舉。常用藥物有當歸、羌活、獨活、防風、白芍、赤芍、細辛、生石膏等。寒熱偏盛者，需要權衡用藥比例。熱毒重者可選加蒲公英、忍冬藤、金銀花等;熱灼傷陰可選加生地黃、玄參、牡丹皮、石斛等;寒象明顯者可加附子、麻黃、姜黃等;濕盛者可加萆薢、薏苡仁等;下肢痛甚可選加忍冬藤、絡石藤、川牛膝等。如果患者服用西藥導致胃部不適，可以少佐健脾和胃的藥物，用炒白術、茯苓、炒山藥、砂仁等。對于素體衛表不固者即使寒象明顯，應禁用或慎用附子、烏頭、麻黃等大辛大熱之品，可以選用風中潤藥或藤類祛風通絡藥如防風、青風藤、海風藤等。

4 病案舉例

唐某，男，35歲，右足第一跖趾關節間歇性紅腫熱痛6年，加重1年，再發3天。6年前因飲酒出現右足第一跖趾關節間歇性疼痛，每年發作2次，近一年頻發，3天前因吃海鮮再次出現疼痛，癥見:右足第一跖趾關節紅腫熱痛，疼痛劇烈，穿鞋擠腳，余關節無明顯不適，胃部偶有不舒，納一般，眠可，二便調，舌質紅苔黃膩，脈弦數。查血尿酸458umol/L，曾經用過秋水仙堿、非甾體抗炎藥。周老師詳問病史后，予中藥治療，藥物如下:土茯苓30g，虎杖20g，山慈菇15g，大黃9g，豬苓30g，郁金15g，秦皮30g，炒山藥30，川牛膝20g，馬齒莧20g，伸筋草15g，赤白芍各20g，甘草6g。上藥予12劑，水煎服，日一劑。服藥半月后患者腫痛明顯緩解，繼服12劑后，患者癥狀消失。在囑其注意低嘌呤飲食、禁酒的情況下，隨訪未再發作。

5 結語

痛風是嘌呤及尿酸代謝障礙疾病，在發作期一般會用非甾體抗炎藥和秋水仙堿，雖然有效，但毒副作用比較大，所以周老師認為中藥的治療不僅僅是對疾病的對癥治療，同時可緩解西藥的毒副作用。周老師認為，痛風發作期與熱痹關系密切，濕熱毒瘀為病機關鍵，確立了以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡為主的治療大法。在治療中周老師特別強調辨病分期論治，又注重辨病與辨證相結合，隨機而變，因此周老師臨證時每每得心應手，效果良好。