痔瘺術后便秘原因分析及護理干預

1．福建省三明市第二醫院，福建 永安 366000；2.福建中醫藥大學第五臨床醫學院，福建 永安 366000

痔瘺術后便秘原因分析及護理干預

葉秀萱1陳雪玉2

1．福建省三明市第二醫院，福建 永安 366000；2.福建中醫藥大學第五臨床醫學院，福建 永安 366000

目的探討痔瘺術后便秘的原因以及護理干預措施。方法回顧性分析280例行痔瘺手術患者的臨床資料。對其手術后并發便秘的原因進行分析，并采取相關護理措施。結果經過我院的精心治療與相應護理，患者均在2～6日內恢復正常排便，糞便不再干硬、排便次數和時間間隔正常。結論經過我院飲食護理、心理護理，加強健康教育，改變排便環境，積極處理并發癥等護理干預后，患者術后便秘癥狀明顯改善。

痔瘺；術后；便秘；護理

痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,占所有肛腸疾病的87.25﹪。肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，是臨床上十分常見的一種肛腸病，它與痔、肛裂并稱肛腸科三大常見疾病[1]。手術是治療痔瘺的常用方法。痔瘺術后由于各種原因容易并發便秘，影響患者術后傷口愈合及臨床治療。

1 臨床資料

回顧性分析2012 年1月至2013年1月我院280例行痔瘺手術的患者的臨床資料， 280例患者中有96例術后并發便秘，男性46例，女性50例，年齡15～62歲，平均年齡30.5歲，有5例手術前常有便秘癥狀。

2 原因分析

2.1 手術原因 手術損傷、手術中麻醉藥的使用、手術后肛管敷料填塞止血、使原有的肛門排便環境改變，排便反射降低，大便閉而不出成便秘。

2.2 心理因素 一個人排泄形態的改變與情緒有關[2]。手術患者需要住院治療，期間容易出現各種心理反應，例如：焦慮，擔心手術傷口的愈合，害怕排便時傷口出血、疼痛，想“忍”住排便。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動[3]。久之形成便秘。

2.3 飲食因素 飲食知識缺乏，不了解飲食對排便的影響。護士雖然在患者住院時交代要多食蔬菜、水果，多飲水，避免煙酒、煎炸燥熱之品。但還是有患者不以為然，認為手術傷身，就是要多食肉類補身體，還有的患者認為多食蔬菜、水果大便多，排便時傷口疼痛就少食或拒食蔬菜、水果。這樣腸蠕動減弱，糞便在腸腔內停留過長，水分被吸收，導致排便困難，引起便秘。

2.4 術后并發癥因素 痔瘺術后容易并發切口疼痛、出血，腹脹等。手術造成患者不同程度的創傷，胃腸功能減弱，輕微的刺激即可引起疼痛或出血，稍進食不當即可出現腹脹?；颊邽榱吮苊馔纯唷⑴疟銜r小心翼翼、不敢出力導致大便排不出。

3 護理干預

3.1 加強健康教育、重視飲食護理 手術前責任護士應主動向患者詳細介紹病情、手術醫師、手術名稱和方式、麻醉方式、術后可能出現疼痛的幾個環節，使患者有充分的思想準備。手術后認真交代術后體位、飲食等注意事項。一般局麻手術患者手術當日即可進半流質飲食，次日改普食。囑患者進食規律、勿過飽或進食過少。鼓勵患者多食蔬菜、水果、每日飲水大約2000ml，避免進食辛辣、燥熱食物及煙酒，避免過多進食糖類、奶類、豆類等易致腸脹氣的食物，防止腹脹。告知患者飲食調理的重要性、以便更好地配合治療。

3.2 心理護理干預 隨時與患者溝通、了解其心理狀態，針對不同的心理問題給予耐心疏導、安慰、解釋。對個別精神高度緊張患者，可在術前請恢復期患者現身說法、介紹經驗，必要時按醫囑給予鎮靜劑。保持手術環境溫和輕松、光線柔和、溫濕度適宜。手術中工作人員應準備充分、態度和藹，操作動作輕柔、流暢、快穩以減少刺激。手術后囑患者家屬在旁陪護，尋找輕松的話題交談、盡可能轉移患者注意力，以減輕術后傷口疼痛等不適。

3.3 并發癥護理干預 密切觀察有無切口疼痛、滲血及術后大便情況。向患者解釋手術后出現疼痛的正常性、以及術后排便的必要性，打消其顧慮。輕度疼痛無需特殊處理，劇烈疼痛可按醫囑及時給予止痛劑。發現患者肛管內敷料填塞過緊，應及時報告醫生給予松解。保持肛周清潔，每日排便后用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴5～10min。告知患者術后出現少許大便擦血不用緊張，如果出現下腹脹痛、肢體無力、心慌、出冷汗等應立即報告醫務人員。

3.4 排便護理干預 向患者解釋保持大便通暢對疾病恢復的重要性，以及長期使用通便藥物的危害。鼓勵患者養成定時自主排便的習慣。保護患者隱私，提供隱蔽的排便環境，需要床上排便者應指導床上排便方法及注意事項。對手術前就經常發生便秘者可指導進行一些自我按摩腹部的保健方法，以雙手食指、中食、無名指相重疊，以患者的臍周為中心，從結腸向橫結腸，再由降結腸到乙狀結腸進行環行按摩[4]。

4 結果

經過我院的精心治療與護理，30例術后便秘患者2日內恢復正常排便、50例3～4日恢復排便、16例5～6日恢復排便，96例術后便秘患者全部痊愈出院。

5 討論

排便是人類基本生理需要，便秘不僅給患者帶來生理痛苦、影響手術切口愈合，還危害患者身體健康。痔瘺是臨床常見疾病，一般采取手術治療的方法，但由于各種原因術后極易發生便秘，如何防治痔瘺手術后便秘，護理人員起著至關重要的作用。在治療過程中針對患者術后便秘發生的原因，采取相應的護理干預，使患者積極、主動配合治療護理、盡早解除便秘，對于促進患者愈合，減少住院日都有非常積極的作用。

[1]趙剛，鞠應東，孫風華.中西醫結合肛腸病診治[M].北京：科學技術文獻出版社，2009:189.

[2]鄭修霞主編.護理學基礎[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:196

[3]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J]. 中國實用內科雜志，2004,24(4)：196

[4]黃招美，周金梅.痔瘡術后便秘的護理干預[J].護理實踐與研究，2008,5(4)：63-64

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