126例非洲佛得角臍疝患者的臨床分析

四川省第四人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610016

126例非洲佛得角臍疝患者的臨床分析

廖大勇

四川省第四人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610016

近年來(lái)，非洲臍疝發(fā)病率逐年升高，為我國(guó)發(fā)病率的10-15倍，對(duì)患者健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。為了了解佛得角臍疝的發(fā)病原因，對(duì)于126例佛得角臍疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其病因。

佛得角；臍疝；發(fā)病原因

臍疝是由指腹腔臟器在臍環(huán)處向外突出而形成，是發(fā)病率較高的先天性發(fā)育缺陷性疾病[1]，一般而言，患者的預(yù)后較好，大多數(shù)可以自愈。佛得角臍疝發(fā)病率較高，是我國(guó)的15倍左右，新生兒及成年人均可發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)126例佛得角臍疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者56例，女性患者有70例；成人45例，兒童81例；年齡為1～62歲，平均年齡為21.5歲；疝環(huán)直徑為0.5～11cm，直徑≤2.0cm有86例，占68.3%，直徑在2.0～6.0cm有32例，占25.4%，直徑≥6.0cm有8例，占6.3%。

1.2 臨床癥狀及體征 所有患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，部分患者飯后劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)腹痛及嘔吐等表現(xiàn)；臍部包快直徑逐漸增加，呈現(xiàn)球形或者半球形。患者安靜平臥位時(shí)，腹部腫塊消失；當(dāng)患者用力或咳嗽時(shí)由于腹壓增加，可引起包塊變大，包塊表面皮膚透亮，用手輕輕按壓時(shí)，其內(nèi)容物可還納進(jìn)入腹腔，且可觸摸到?jīng)]有閉合的臍環(huán)。

1.3 治療方法 嬰幼兒臍疝患者采用臍疝帶進(jìn)行治療，根據(jù)患者疝環(huán)的大小不同，在金屬薄片表面包棉布，制作比疝環(huán)扣略大1cm左右的墊子，墊子中間縫制一個(gè)半球形的棉花團(tuán)，直徑與疝環(huán)扣直徑抑制，墊子兩側(cè)與松緊帶連接。疝氣帶長(zhǎng)度適中，不易過(guò)緊，背部略寬，兩側(cè)可稍微窄點(diǎn)。佩戴時(shí)，應(yīng)該先將臍疝復(fù)位，將墊子放于疝環(huán)處，隨后將疝帶拉緊即可[2]。成人患者行臍疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，在臍下繞臍行半弧形切口，將皮膚及皮下組織切開，隨后將疝囊分離，根據(jù)疝環(huán)的大小在距離疝環(huán)一定距離將疝囊切開，還納疝內(nèi)容物。若疝內(nèi)容物出現(xiàn)粘連且為大網(wǎng)膜，可切除部分大網(wǎng)膜；同時(shí)可將多余的疝囊切除，沿疝環(huán)向四周將腹膜前間隙暴露，用Dixon線進(jìn)行縫合，并關(guān)閉腹膜。隨后修剪疝修補(bǔ)網(wǎng)片，修剪后將其放入分離好的腹膜前間隙中，并將其展開直到超出疝環(huán)3cm時(shí)，縫合網(wǎng)片與腹直肌后鞘，同時(shí)將兩側(cè)的網(wǎng)片與腹直肌鞘縫合；在疝環(huán)處將臍部皮膚縫合，對(duì)臍部的下陷進(jìn)行重塑；根據(jù)患者的手術(shù)治療情況，在皮下放置引流管，將皮下皮膚及組織進(jìn)行縫合；術(shù)后常規(guī)給予抗生素三天[3]。治療后患者的臨床癥狀消失，可正常活動(dòng)為痊愈。

2 結(jié)果

126例臍疝患者經(jīng)過(guò)治療(45例成人患者行臍疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，81例兒童患者應(yīng)用臍疝帶治療)沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，恢復(fù)良好，均痊愈，疝環(huán)直徑為0.5～11cm。

3 討論

3.1 嬰幼兒臍疝病因及預(yù)防措施 非洲由于經(jīng)濟(jì)情況比較落后，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較差，臍部發(fā)育不好，臍環(huán)并未閉合、閉合不全或者臍帶脫落、臍帶根部與臍環(huán)處粘連愈合較差，進(jìn)而導(dǎo)致臍部瘢痕組織脆弱，不夠堅(jiān)韌[4]，應(yīng)該增加兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)臍部的發(fā)育，預(yù)防臍疝的發(fā)生。另外，非洲生活習(xí)慣或醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理觀念的不同，非洲嬰兒出生后，并不包裹肚臍，或者在接生時(shí)嬰兒臍帶遺留太多，導(dǎo)致臍環(huán)不能完全閉合，進(jìn)而增加了臍疝的發(fā)生率，應(yīng)該提高患者的醫(yī)療衛(wèi)生觀念，進(jìn)行臍疝等相關(guān)知識(shí)的專題講座。此外，非洲婦女在撫養(yǎng)嬰兒時(shí)，較多的是將嬰兒背在背后，此時(shí)嬰兒處于直立位，當(dāng)婦女彎腰時(shí)，嬰兒的體位也隨之改變，導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增加[5]；非洲人民由于地域和生活習(xí)慣不同，大多居民將干果等作為食物，長(zhǎng)期食用容易引起便秘；佛得角地區(qū)家庭孩子比較多，一般都是大孩子帶小孩子，其教導(dǎo)孩子的經(jīng)驗(yàn)欠缺，容易導(dǎo)致小孩長(zhǎng)期哭鬧，長(zhǎng)期以往易導(dǎo)致腹壓增加。

3.2 成人臍疝 成人臍疝在成人腹壁疝中較為少見(jiàn)，僅占6%左右，主要是由于多種原因引起的臍環(huán)關(guān)閉不全或者臍部結(jié)締組織脆弱等，導(dǎo)致腹壓增加所致，在非洲佛得角臍疝發(fā)生也有其自身的原因：非洲經(jīng)濟(jì)落后，物資貧乏，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，腹壁肌肉層較為松弛，在某些情況下(咳嗽等)腹壓增高時(shí)，腸管容易擠出而導(dǎo)致臍疝的發(fā)生[6]；佛得角醫(yī)療條件較差，人們醫(yī)療知識(shí)欠缺，缺乏正確的護(hù)理方法，臍疝患者不能進(jìn)行及時(shí)正規(guī)的治療，導(dǎo)致臍疝直徑增大，發(fā)病率增加。對(duì)于成人臍疝，臨床上應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生條件，改進(jìn)患者的醫(yī)療觀念，幫助其改善落后的觀念，并掌握正確的護(hù)理方法，進(jìn)而減少臍疝的發(fā)生。

[1]連浩．非洲兒童臍疝修補(bǔ)并臍再造術(shù)72 例體會(huì)[J]．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(5)：381-383．

[2]曲學(xué)忠，李衍杭，馮基，等．腹內(nèi)疝所致腸梗阻56例分析[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，4(5)：13．

[3]馬春峰．嬰兒臍疝的非手術(shù)治療[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6)：131．

[4]蔡偉，康驊． 成人臍疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)15例體會(huì)[J]．臨床外科雜志，2006，14(5)：326．

[5]Perrakis E，Velimezis G，Vezakis A，et al． A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia， using the Prolene Hernia System-early results from 48 cases [J]． Hernia，2003，7(4)：178- 180．

[6]徐衛(wèi)明，潘學(xué)彬．嬰幼兒臍疝非手術(shù)治療方法改進(jìn)[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2003，3(3)：62-65．

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1007-8517(2014)10-0102-01

2014.03.27)