超聲檢查非酒精性脂肪肝的臨床意義

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028000

超聲檢查非酒精性脂肪肝的臨床意義

柳楊春

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028000

非酒精性脂肪肝是指排外酒精和其它明確的肝臟損傷因素所致的，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年上升,通過對(duì)單位在崗職工300人進(jìn)行超聲檢查，總結(jié)非酒精性脂肪肝可通過超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，從而有利于預(yù)防保健和早期治療。

超聲檢查；非酒精性脂肪肝；臨床意義

非酒精性脂肪肝(又稱非酒精性脂肪性肝病)[1]是指除外酒精和其它明確的肝臟損傷因素所致的，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷[2]。隨著生活水平的提高、肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢(shì)，非酒精性脂肪性肝現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達(dá)國家和我國富裕發(fā)達(dá)地區(qū)慢性肝病的主要病因之一。非酒精性脂肪肝除可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌，還可影響其它慢性肝病的進(jìn)展，并參與Ⅱ型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病。為此，對(duì)非酒精性脂肪肝應(yīng)引起足夠的重視。

1 臨床資料

非酒精性脂肪肝好發(fā)于中老年人，亦可累及兒童，男女性別之比報(bào)道不一。臨床起病隱匿，多呈良性經(jīng)過，癥狀輕微且無特異性。對(duì)人類健康的危害正在不斷增加。

1.1 一般資料 2013年本院職工300人進(jìn)行健康體檢，男108人，女192人，最小年齡20歲，最大年齡60歲。

1.2 檢查方法 受檢者空腹，根據(jù)檢查部位采取仰臥或側(cè)臥位。檢者用直接探測(cè)法和間接探測(cè)法，在受檢者上腹部橫向、斜向、冠狀面掃描，得出檢查結(jié)論。

1.3 彩超檢查結(jié)果分類 單純性脂肪肝45例(15%)，最小年齡26歲，最大年齡60歲；脂肪性肝炎1例(0.03%)； 脂肪性肝纖維化1例(0.03%)；脂肪性肝硬化1例(0.03%)。

1.4 體征 輕度非酒精性脂肪肝者多無自覺癥狀，超聲表現(xiàn)：肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，肝臟輕至中度腫大，邊緣角變鈍。重度酒精性脂肪肝者食欲不振，腹脹，噯氣，肝區(qū)隱痛，肝、脾腫大等。超聲表現(xiàn)：肝、脾腫大，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝右葉橫膈回聲顯示不清或不完整，彩色多普勒不易顯示肝靜脈的彩色血流信號(hào)。

2 討論

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。非酒精性脂肪肝已成為常見肝病之一，不同種族不同年齡組均可發(fā)生非酒精性脂肪肝,無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高的患者中，在排除了其它肝病后約42%～90%是非酒精性脂肪肝引起的。非酒精性脂肪肝的肝組織學(xué)改變與酒精性脂肪肝類似，主要分為三個(gè)病理階斷，即單純性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。當(dāng)組織學(xué)脂肪沉積于肝超過30%時(shí)，超聲即可檢出脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上時(shí)，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。彌漫性脂肪肝的超聲表現(xiàn)：①肝臟徑線增大，肝內(nèi)呈彌漫性密集分布的、增強(qiáng)的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，又稱“明亮肝”。②肝腎回聲對(duì)比度加大。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，嚴(yán)重者呈“消失”狀，肝內(nèi)管道的顯示程度與肝內(nèi)脂肪的浸潤嚴(yán)重性密切相關(guān)。④彩色多普勒不易顯示肝靜脈的彩色血流信號(hào)，脈沖多普勒顯示血流頻譜降低，甚至呈連續(xù)性頻譜。

本院職工超聲檢查結(jié)果表明，超聲檢查非酒精性脂肪肝經(jīng)濟(jì)、簡便、對(duì)人體無損傷、無痛苦。可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，從而為早期預(yù)防保健和治療提供診斷依據(jù)。

[1]曾民德.重視非酒精性脂肪性肝病的研究.中華肝臟病雜志, 2003；11：69-70.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版).人民出版社,2005:2009.

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1007-8517(2014)10-0089-01

2014.03.29)