張念志教授治療肺系疾病驗案兩則

胡 蝶 張念志 陳 煒 呂園園 周 濤 劉 玲 董 梅 張 輝 陳 靜 劉丹麗 紀 娟 許李娜 王 浩

1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥230031

導師張念志系安徽中醫藥大學教授，主任醫師，第一附屬醫院呼吸內科科主任。行醫20余載，學驗俱豐，觸類旁通，擅長治療肺系疑難雜癥。現擇驗案兩則介紹如下。

1 急性咽喉炎

患者:吳某，女，23歲，2014年3月2日初診。患者訴因起居不慎導致咽癢、咽痛，聲音嘶啞，呼吸困難，鼻流黃涕，微咳、少痰，口干，納寐可，二便正常，舌光紅，苔薄白。查體:咽喉部充血、水腫。西醫診斷:急性咽喉炎;中醫診斷:感冒風熱犯表證。治法:辛涼透表，清熱解毒。處方:荊芥10g，薄荷10g，蟬蛻10g，南沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，木蝴蝶10g，射干10g，淡豆豉10g，浙貝10g，桔紅10g，炙甘草6g，水煎，7付，每日1劑，早晚溫服。二診時，患者訴咽癢咽痛、音啞改善，呼吸正常，無流涕等癥狀。原方去荊芥、薄荷，加百合10g，生地10g，再服7劑。三診時，患者訴諸癥皆除，查體咽喉部已無充血、水腫。囑其避風寒，慎起居。

按:急性咽喉炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起［1］。其中，急性咽炎主要表現為咽癢和灼熱感，急性喉炎主要表現為咽痛、聲音嘶啞、言語困難［1］。在中醫學中屬感冒范疇，其病機在于風熱侵襲衛表，衛表失和，肺失清肅所致［2］。《丹溪心法》:“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”故擬辛涼疏表之劑。方中薄荷、蟬蛻既能疏散風熱，又可利咽開音;荊芥、淡豆豉助疏風解表;木蝴蝶、射干清熱解毒利咽;浙貝、桔紅理氣化痰;南沙參、麥冬、玉竹清熱止渴生津;炙甘草調和諸藥、清熱解毒。全方外散風熱，內清熱毒，且用藥輕清，正所謂“治上焦如羽，非輕莫舉”［3］。二診時，患者諸癥改善，上焦風熱大減，故去荊芥、薄荷;熱易耗傷陰津，加百合、生地滋陰生津，以收全功。本案切中病機，辨證縝密，選方貼切，故能寥寥數味，諸癥迅解。

2 肺結核

患者:張某，男，26歲，碩士研究生在讀。三年前，感染肺結核經胸科醫院正規抗結核治療后，現胸片示:左上肺遺留一陳舊性肺結核灶。2013年5月8日初診，刻下癥:咳嗽無力，干咳為主、少痰，無咯血，偶有午后潮熱，怕風，自汗盜汗，神疲乏力，納寐差，舌光淡，苔薄少津，脈細數。西醫診斷:肺結核;中醫診斷:肺癆氣陰兩虛證。治法:益氣養陰。處方:太子參20g，百合20g，地骨皮10g，茯苓20g，白術10g，黃芪10g，防風10g，黃精20g，靈芝10g，川芎10g，法半夏10g，百部10g，丹皮10g，黃芩10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，炙甘草6g，10劑水煎。二診，患者訴咳嗽、盜汗、潮熱明顯減輕，去地骨皮、黃芩，加南沙參10g，玉竹10g，繼服20劑。三診，偶有干咳、無痰，無潮熱、盜汗，神疲乏力明顯改善，納食增加，夜寐好轉，舌淡紅，苔薄，脈緩。上方去法半夏，加訶子10g，繼服1個月后，患者大喜，諸癥皆除，一如常人。

按:肺癆，又有“尸注、傳尸、勞嗽、急癆”等病名［2］，具有三性 (慢性、傳染性、虛勞性)、四癥 (咳嗽、咯血、潮熱、盜汗)及形體消瘦的特點。一般認為，肺癆的病因在于癆蟲感染、正氣虧虛兩端，肺陰虧虛是其病機關鍵［2］。張師認為，此證乃肺陰虧虛后，陰傷氣耗、肺脾兩虛所致。故方中太子參、白術、茯苓、黃精、靈芝、炙甘草補氣生津、兼“培土生金”，其中太子參，為清補之品，補氣養陰而不助熱;百合、百部潤肺止咳;黃芪、防風又合白術固表止汗;法半夏降逆化痰;“久病必瘀”，少佐川芎活血化瘀、以通肺絡;余熱未盡，黃芩、地骨皮、丹皮清透虛熱、涼血散瘀;炒谷芽、炒麥芽消食化積;炙甘草調和諸藥。全方氣陰雙補，補中有瀉，標本兼顧。二診時，咳嗽、盜汗、潮熱減輕，余熱大減，故去地骨皮、黃芩，加南沙參、玉竹增強養陰之力。三診，諸癥明顯改善，去辛溫之半夏，加訶子收斂肺氣以止咳。原方繼服月余后，患者肺脾氣陰得復，諸癥皆除，可謂沉疴重疾，妙手回春。張師還囑其避風寒、調飲食、暢情志、和起居，減少復發。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008: 11－14.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007: 63－70;104－112.

［3］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:43－44.