糖尿病腎病蒙醫證型文獻研究

劉薩仁 佟玉清 張春花 金 桃

內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000

糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病全身性微血管并發癥之一，為糖尿病特有的腎臟并發癥，也是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病［1］。DN對國民健康的威脅在逐年增加。近年來，大量臨床實踐表明，中蒙醫藥治療DN，手段多樣，同時藥物劑型豐富，具有較好的改善癥狀及腎臟保護作用［2］。因此，在常規西醫治療基礎上，充分發揮中蒙醫藥在防治DN方面的特色和優勢，深入開展和研究防治DN的方案，不斷篩選延緩DN腎功能衰竭的優化治療方案，不僅具有廣闊的前景，同時也具有重要的臨床意義。本文通過文獻資料研究及對臨床DN案例的回顧性分析研究，探討了蒙醫對DN的辨證分型思路。

1 一般資料與研究方法

1.1 文獻資料 ①文獻資料選擇標準:公開出版的25部蒙醫古今文獻資料中有關“希京病”、“腎病”、“腎性浮腫”辨證分型的相關文獻。②排除標準:對于資料來源不清，與臨床實踐情況明顯不符者，予以舍棄。對于無明確蒙醫辨證分型者，予以舍棄。

1.2 病案回顧性研究資料 ①病例資料:病例來源為內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫內科2003年9月至2013年9月住院患者320例。②診斷標準:參照1999年WHO制定的糖尿病診斷及中國2型糖尿病防治指南2010版［3］。納入標準:①符合糖尿病腎病診斷標準的病例;②病例資料記錄完整;③蒙醫診治的病例;④同一個患者多次住院資料應重復記錄。排除標準:①其它原因引起的各種腎病病例;②無蒙醫診治記錄的病例。

1.3 文獻資料研究方法 按照上述選擇標準在古籍文獻和近代文獻中篩選出符合本研究的內容，對蒙醫辨證分型的部分進行歸納整理和分析，建立文獻評價表。應用spss13.0統計軟件對該病證候要素出現的頻次進行統計分析。

1.4 病案回顧研究方法 制定“糖尿病腎病患者回顧性研究調查表”收集記錄以下指標:人口學資料、發病節氣、誘因、癥狀、體征、舌、脈象、實驗室檢查、蒙醫診斷、西醫診斷、治療方法等。將有關證型癥狀數據進行規范化整理并輸入數據庫中進行統計分析，計算證型和癥狀出現的頻次。

2 結果

2.1 文獻研究證型分析:通過檢索獲取目標文獻25篇，涉及的相關證型15種。25篇文獻記載中證型排在前6位的是:巴達干赫依型、齊素希拉型、赫依型、巴達干希拉型、巴達干希拉烏蘇型、赫依希拉烏素型［4－6］。

2.2 病案回顧證型分析:回顧分析320例病案，涉及的相關證型3種:寒性偏盛型、熱性偏盛型、隠伏熱型。

3 討論

糖尿病腎損傷的發生率和危害性，已經受到醫學界廣泛關注。它常常在無聲無息中進展，糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長，腎功能減退人群的比例逐漸升高。每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為DN。DN一旦發展為終末期腎功能衰竭，不僅嚴重影響患者壽命及生活質量，而且終末期腎病治療費用昂貴，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔［7］。因此提高對DN的認識并盡早采取有效干預，對防治DN發生、發展至關重要。

蒙醫學對糖尿病及DN的認識歷史悠久，而且在長期的臨床實踐中蒙醫藥治療DN積累了豐富的經驗，取得了理想的療效。但在病名、病因、分型、治則、方藥等諸多方面缺乏統一標準。查閱的文獻資料結果顯示DN蒙醫證型分類出現有15種類型，由此可見，各文獻資料記載的分型不盡相同，存在多樣化特點，但有個共同的特點是辨證分型多數是從病因分類。蒙醫藥學認為:人之所以患病是因為人體受外界影響后赫依、希拉、巴達干、齊素、希拉烏素和浩日亥等因素發生了病理變化［8，9］。因此稱赫依、希拉、巴達干、齊素、希拉烏素和浩日亥是致病因素，又是疾病的本質，也稱“六基癥”［10］。辨證施治是蒙醫學最基本的特點［9］，根據臨床錯綜復雜的過程去偽存真、綜合分析，找出致病的主要原因，把它具體應用到臨床診治上。從病案回顧分析結果看臨床分型多以寒熱理論為主分類，寒熱理論是蒙醫學理論體系的基本治療思想，對蒙醫學臨床實踐起著舉足輕重的作用。疾病無論有多少種，都可以歸納為寒熱兩類［11］。臨床醫生只要對疾病的寒熱屬性有足夠而正確的認識，即可綱舉目張地進行治療。因此無論從病因還是從寒熱理論分類，兩者都有一定的承接關系。目前，對于赫依、希拉、巴達干、齊素、希拉烏素和浩日亥等六癥還沒有規范的量化表。因此病因分類存在一定的主觀性、準確分類有難度。臨床醫生對癥狀的采集和描述方面往往產生偏差。寒熱癥分類相對于病因分類界限明確，臨床應用廣泛，這也就是病案回顧中以寒熱為主分類的原因所在。本研究通過文獻和臨床病案回顧性分析研究，對DN蒙醫證型分類有了一定的了解。辨證論治是蒙醫學診治疾病的基本特征和優勢所在，蒙醫蒙藥療效能否充分發揮，與辨證診斷是否準確之關重要。因此，做為蒙醫臨床醫生一定要掌握辨證的整體統一性和靈活性，規范DN的蒙醫辨證分型標準。才利于做好臨床。

［1］文立華，鄭少雄.普羅布考對糖尿病腎病患者尿8－羥基脫氧鳥苷水平的影響［J］.國際內分泌代謝雜志，2012，32(3):205－206.

［2］林蘭.糖尿病中西醫結合診療規范［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2010，28－31.

［3］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010，37.

［4］宇妥·元丹袞波.［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1978，540

［5］拉布杰.月光醫經［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999，271

［6］德希德桑杰扎木蘇.藍琉璃 (下冊)［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999，110

［7］劉華，齊磊，白潔.糖、脂代謝及氧化應激與糖尿病腎病的相關性［J］.生命的化學，2011，31:78－81.

［8］吉格木德丹金扎木蘇.通瓦嘎吉德［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999，79

［9］羅布桑卻因丕勒.哲對寧諾爾［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1974，204

［10］伊喜巴拉珠爾.甘露四部［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1998，12

［11］占巴拉.蒙醫金匱［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1978，10:119