辨證論治癲癇驗(yàn)案

常永輝，楊 芳

(甘肅省臨夏市人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅臨夏 731100)

癲癇屬于中醫(yī)學(xué)疑難雜癥之一，是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“羊癇風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒。《內(nèi)經(jīng)》所記述之“癲疾”包括本證在內(nèi)。《素問(wèn)·奇病論》說(shuō):“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”明確指出先天因素在本證發(fā)生中的作用。后代醫(yī)家多認(rèn)為本證系各種因素導(dǎo)致的“臟氣不平”、“痰涎壅塞”所致。如《三因極一病證方論·癲癇敘論》說(shuō):“夫癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣。”《丹溪心法·癇》也指出，本證之發(fā)生“非無(wú)痰涎壅塞，迷悶孔竅”。對(duì)于癇證的臨床表現(xiàn)歷代也有確切的描述，如《古今醫(yī)鑒·五癇》說(shuō):“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類(lèi)畜叫，食頃乃蘇。”本證之形成大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，或患他病之后，造成臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致，而尤以痰邪作祟最為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病原因是遺傳、先天性腦積水、腦萎縮、中毒、缺氧等因素引起的大腦神經(jīng)元突然異常放電，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)所致。筆者在35年的臨床生涯中治愈癲癇病人甚多，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在辨證用藥方面有一定的特色，現(xiàn)將近年來(lái)治愈的3例典型病例整理如下。

案1:馬某，男，27歲，東鄉(xiāng)縣人，2007年3月6日初診:自訴2001年4月起因嚴(yán)重受驚，經(jīng)常羊叫一聲，突然跌倒，口吐痰沫或血沫，曾將門(mén)牙咬斷，每月發(fā)作6～8次，嚴(yán)重時(shí)日發(fā)2次。曾在多家醫(yī)院求治6年見(jiàn)效甚微。經(jīng)人介紹前來(lái)診治，在本院作腦電圖符合癲癇診斷。平時(shí)頭暈?zāi)X脹，大便不暢，痰多而黃褐色，有時(shí)呈鐵銹色。色苔薄滑根膩，脈象弦滑，證屬肝郁化火、痰濁凝聚、風(fēng)陽(yáng)挾痰濁上擾清竅，急則治其標(biāo)，先擬鎮(zhèn)肝豁痰法治之:龍齒30 g，珍珠母20 g，膽南星 6 g，栝樓 12 g，白礬 2 g(吞服)，遠(yuǎn)志、陳皮、半夏、炒白術(shù)、郁金、杏仁、浙貝各10 g，7劑水煎服分2次服用。

3月14日二診:服藥期間癲癇輕微發(fā)作1次，痰沫減少，原方去膽南星加菖蒲12 g、何首烏、茯苓各10 g，10劑水煎分2次服用。

3月25日三診:癲癇未發(fā)作，家人述其偶有神識(shí)呆滯、頭暈疲乏、夜寐不安，癥見(jiàn)舌尖紅絳、舌苔薄膩略黃、脈弦細(xì)。效不更方，守前方酌加清肝泄火之品續(xù)服:龍齒、珍珠母各20 g，遠(yuǎn)志、白術(shù)、陳皮、杏仁、制首烏各 10 g，地龍6 g，黃連 4 g，竹葉3 g，青黛1.5 g(沖服)，15劑水煎分2次服用。

4月15日四診:服藥后停藥6 d癲癇未發(fā)，神識(shí)呆滯等癥消失。精神好轉(zhuǎn)，夜寐安寧，間斷頭疼，雙肋隱隱脹疼，遇天陰雨濕、周身關(guān)節(jié)酸痛，苔膩脈弦滑。前方加防風(fēng)10 g、全蝎4 g(研末吞服)、蜈蚣2條(研末吞服)，15劑水煎分2次服用。

6月3日五診:服藥后有意停藥1個(gè)月，病再未發(fā)，頭輕微痛。藥已中病，基本治愈。為防復(fù)發(fā)，前方加西洋參、天麻各10 g，10劑粉末沖服，每次3 g，日服2次以鞏固療效。1年后前來(lái)告知病已痊愈。

按:本例患者痰濕素重，復(fù)以驚擾郁思、肝郁太甚，以致風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)、挾痰濁上擾神明發(fā)為癇證，故重用鎮(zhèn)肝化痰之法以治之。珍珠母、龍齒鎮(zhèn)肝安神，陳皮、半夏、膽南星、遠(yuǎn)志、杏仁、栝樓、白礬、郁金、浙貝化痰開(kāi)竅，白術(shù)健脾化痰。脾為生痰之源，痰由肝郁風(fēng)動(dòng)、氣火內(nèi)熾熬成，所以色黃褐如鐵銹。三診所見(jiàn)舌紅而絳、苔微黃，說(shuō)明心肝二經(jīng)有火，故加入黃連、青黛、竹葉以清泄心肝之火;地龍、全蝎、蜈蚣、防風(fēng)清熱祛風(fēng)、鎮(zhèn)痙潛陽(yáng)通絡(luò)。癇轉(zhuǎn)緩解之后，邪去正傷，則加補(bǔ)益肝腎之品何首烏，因癇癥之發(fā)其本必虛，尤以肝腎不足最多見(jiàn)。發(fā)作頻繁之初，先治其標(biāo)，緩解后則必兼顧其本，用散劑加西洋參以善其后。

案2:謝某，女，18歲，臨夏縣先鋒人，2011年3月14日初診:癲癇已有9年，近月發(fā)作頻繁。病發(fā)時(shí)先覺(jué)頭暈，隨即昏倒，咬牙嚙舌，四肢抽搐，口中無(wú)涎沫及異常叫聲，僅有喉間痰鳴，每次發(fā)作約15 min左右，醒后疲乏無(wú)力、唇紅、煩躁、口中干苦、舌絳少苔、脈弦數(shù)。平時(shí)心情急躁、容易動(dòng)怒，證屬腎陰不足、肝膽火旺、火灼津液、蘊(yùn)釀成痰、上迷心竅所致。擬平肝息風(fēng)、清熱化痰、苦泄肝火治之:羚羊角3 g(研末吞服)，丹參15 g，鉤藤20 g，膽南星、竹茹、制半夏各10 g，龍膽草6 g，黃連4 g，蜈蚣2條(研末沖服)，全蝎3 g(研末沖服)，10劑水煎分2次服用。

3月26日二診:服藥10劑，癲癇發(fā)作2次，昏倒時(shí)間較前縮短，心悸嗜睡亦減，舌紅不絳，脈弦而細(xì)。藥已中病，方亦對(duì)癥，肝膽之火漸平，但腎陰不足，余熱未清，再擬息風(fēng)化痰、清熱寧神調(diào)治。前方去羚羊角、龍膽草、黃連加遠(yuǎn)志、菖蒲各10 g，10劑水煎分2次服用。

4月8日三診:癲癇發(fā)作停止，心悸嗜睡有減，舌紅脈弦細(xì)，證屬肝膽之火已平。腎陰虧耗，仍慮其陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，前方去菖蒲守方續(xù)服，10劑水煎分2次服用。

4月20日四診:從三診至今癲癇20余天未發(fā)，擬方一料，粉末煉蜜為丸長(zhǎng)期服用以固療效。處方:朱茯苓、珍珠母各200 g，丹參、橘紅、白蒺藜、水牛角各150 g，生地、鉤藤、膽南星、竹茹、全蝎、半夏各100 g，蜈蚣30條，煉蜜為丸，每丸10 g，每次1丸，每日3次。此方服用1年，隨訪(fǎng)癲癇未再發(fā)作，后考入大學(xué)。

按:初診唇舌紅絳，煩躁口苦，脈象弦數(shù)，發(fā)作頻繁，辨證屬腎陰不足、肝膽火旺、風(fēng)動(dòng)挾痰上逆、閉阻清竅，發(fā)時(shí)無(wú)吐涎沫及怪異叫聲，實(shí)即《柳選四家醫(yī)案靜香樓醫(yī)案》所稱(chēng)之“癲厥”。處方用溫膽湯加羚羊角、黃連，方中鉤藤、蜈蚣、羚羊角、全蝎平肝息風(fēng)，龍膽草瀉肝膽之火，黃連清心火，丹參去血中瘀熱、除煩安神，半夏、膽星、竹茹化痰。二診舌已不絳，心悸嗜睡，脈又轉(zhuǎn)細(xì)，說(shuō)明肝膽之火漸平，故去羚羊角、龍膽草、黃連，加入遠(yuǎn)志安心神、菖蒲豁痰開(kāi)竅，方中加生地養(yǎng)陰涵木以止風(fēng)動(dòng)，癲癇發(fā)作即止，改為丸劑，鞏固療效。

案3:鄧某，男，29歲，臨夏縣紅臺(tái)人，2006年4月6日初診:患者患癲癇18年，長(zhǎng)期服苯妥英那等抗癲癇藥治療，病情時(shí)發(fā)時(shí)止，漸漸無(wú)效。近日每晚發(fā)作1～2次，病發(fā)時(shí)眼神呆滯，喉鳴吐痰，四肢搐搦，雙目上視，牙關(guān)咬緊，醒后疲乏無(wú)力、昏昏思睡，持續(xù)數(shù)日方能平復(fù)。按手足欠溫，大便不實(shí)，納差、神疲，心悸不寧，舌質(zhì)淡胖，苔白滑膩，脈滑細(xì)，證屬病久脾腎雙虧、脾虛則痰濕內(nèi)生、腎虛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治擬化痰息風(fēng)以治標(biāo)、溫補(bǔ)脾腎以治本。處方:磁石(先煎)、朱茯苓各20 g，黨參12 g，炒白術(shù)、陳皮、半夏各10 g，制附片6 g，肉桂3 g，紫河車(chē)5 g(研末沖服)，全蝎3 g，蜈蚣2條(研末沖服)，10劑水煎分2次服用。

4月16日二診:服藥期間，癲癇發(fā)作減輕，夜間時(shí)而1次，10 d來(lái)只發(fā)作4次。心悸夜眠不寧，胸中不適，脈細(xì)滑、舌苔如前。前方去磁石加合歡花10 g、燈芯草3 g，10劑水煎分2次服用。

4月26日三診:癲癇基本控制，心悸好轉(zhuǎn)，因患者家境貧寒，改用散劑調(diào)理。處方:陳皮200 g，茯苓180 g，黨參、白術(shù)、淮小麥各150 g，紫河車(chē)、遠(yuǎn)志各100 g，半夏、熟地各 90 g，制附片、砂仁各 60 g，全蝎30 g，蜈蚣30條。制成粉末，每日3次，每次6 g，空腹淡鹽水送服。

以上方服第1料后癲癇數(shù)月中發(fā)作3次，但并未加重。服第2料后癲癇基本停止。惟偶然情緒不好，勞累過(guò)度時(shí)手足略有輕微抽搐而不自知。第3料原方加蟬衣150 g粉末續(xù)服以鞏固療效。2年后隨訪(fǎng)得知癲癇痊愈，已到外地打工1年。

按:本例癲癇與謝某案例比較，由于癥狀表現(xiàn)與病理本質(zhì)不同，處方用藥也大不相同。本例癲癇發(fā)作日久，發(fā)時(shí)口吐大量涎沫，手足不溫，大便不實(shí)，納差神疲，心悸不寧，舌淡胖，苔白滑，系脾腎陽(yáng)虛之象。脾陽(yáng)不振則易生痰，腎陽(yáng)不足則虛風(fēng)易動(dòng)。故初診用黨參、紫河車(chē)以扶正，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏以健脾胃化痰濕，附子、肉桂溫運(yùn)脾腎之陽(yáng)，蜈蚣、全蝎以平肝息風(fēng)、標(biāo)本兼顧，方能奏效。二診:因患者初診服磁石后感到胸中不適，故去磁石加燈芯、合歡花，此藥入心肝脾經(jīng)，既養(yǎng)心安神又無(wú)傷胃之弊，對(duì)精神不安、煩躁失眠有一定效果。丸藥用藥在初診基礎(chǔ)上有所調(diào)整，加熟地以助滋陰補(bǔ)腎之力，慮其久服礙胃故加砂仁。

［1］宋·陳言.三因極一病證方論［M］.1174:18.

［2］元·朱震亨.丹溪心法·癇［M］.明·程充，校訂.1481:5.

［3］明·龔信.古今醫(yī)鑒·五癇［M］.6.