田從豁“調理中焦，顧護脾胃”針灸治療經驗＊

夏文麗，王 寅

(1.北京市西城區金融街社區衛生服務中心，北京 100032;2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

田從豁教授是中國中醫科學院的主任醫師，從醫60載，擅于運用針灸調理臟腑功能、調和氣血，驅邪不忘扶正，重視中焦脾胃的作用，特別是氣血不足、虛損的患者都從中焦、脾胃入手治療。筆者跟隨其學習半年，受益匪淺，現報道如下。

1 顧護脾胃，培補正氣

田從豁認為在疾病過程中，或虛實夾雜，或久病體虛，均應注重顧護脾胃，脾胃健運則正氣充足，五臟之氣俱旺，才能驅邪外出;若脾胃之氣不旺，則百病叢生。

案1:患者，女，46歲，主訴左側口眼歪斜2年半?；颊?年半前因勞累、生氣后出現左側口眼歪斜，經多家醫院診治目前仍遺留左側面部麻木、發緊感，左側鼻唇溝略淺、閉目無力，自覺勞累后癥狀加重。納可、大便時溏、睡眠尚可、舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白、脈沉滑，診斷面癱，辨證屬風痰阻絡型、脾胃虛弱、病久正氣不足，以疏風化痰通絡、強健脾胃、補益正氣為治則，取穴大椎、風池、攢竹、陽白、迎香、下關、地倉、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、豐隆。針刺治療同時給予患者左側面部葦管灸1壯。針刺后于地倉、顴髎、四白敷給予自制面癱膏。患者治療1次后自覺面部輕松感，五診后面部麻木、發緊癥狀明顯減輕。

按:此患者病程較長、脾胃虛、正氣不足，以致氣血運行不暢、臟腑功能失調，使風痰之邪留于經絡久久不去，故臨證時在疏風化痰通絡的同時，運用中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交調暢氣機、行氣活血、補益正氣，與其他各穴配合以達到扶正驅邪的目的。

2 調暢氣機，中焦為樞

田從豁認為，對于胃失和降、肝氣不疏、腑氣不通、肺氣不降等諸多氣機不暢之癥均與中焦氣機有關，多在臨證時調暢中焦氣機，或在調暢中焦氣機基礎上針對不同臟腑氣逆之穴，取其四兩撥千斤之妙［1］。配穴上往往在中脘、天樞、足三里等穴基礎上根據病情加章門、膻中，章門能平五臟之氣亂，使肝氣條達，脾胃平和，五臟協調，六腑通常;膻中是心包經的募穴，可調氣降逆、寬胸利隔，各穴配合共奏調暢氣機之功。

案2:李某某，女，62歲，主訴喘憋10余年，加重2個月。患者10余年前因對敵敵畏過敏后出現喘憋、胸悶、氣短、咳嗽有痰，經中西藥物治療后病情好轉，現每于秋冬季節發病至夏季好轉。2個月前患者因外感發熱后喘憋加重，現患者喘憋、胸悶、氣短、咳嗽、咯白色泡沫樣痰，易咯出、納不佳、喜熱飲，大便每日5～6次，不成形，小便可。查雙肺呼吸音粗，喉中哮鳴音明顯，未聞及明顯干濕羅音。精神可、面黃、舌紅苔薄白、水滑、脈弦滑，診斷哮病，辨證屬痰飲阻絡、肺氣不宣、脾腎不足，以寬胸化痰、降氣平喘、健脾益腎為治則。針灸處方:百會、風池、大椎、定喘、風門、肺俞、腎俞、膻中、中脘，腰骶部加溫灸器灸，毫針刺平補平瀉留針30 min。二診:治療后患者咳嗽稍好，余癥同前稍減輕，舌黯淡、苔薄白、水滑、脈沉滑、遲弱。針灸處方:風池、大椎、膻中、尺澤、合谷、中脘、足三里、三陰交，采用平補平瀉手法留針30 min，腰骶部加溫灸器灸。三診:諸癥減輕，喘息、氣短、胸憋悶不適均較前好轉，咳嗽稍好，咯白泡沫痰易咯出，納食增多。針灸處方:風池、大椎、天突、膻中、尺澤、中脘、天樞、章門、足三里、三陰交，采用平補平瀉手法留針30 min，腰骶部加溫灸器灸。三診后患者諸癥均減輕，病情平穩，繼續鞏固治療。

按:老年患者病程較長、脾腎不足，本次新感引動伏邪，肺系氣機失調發為哮，虛實夾雜，本虛標實，治當先治其標疏風清熱，后治其本寬胸化痰、降氣平喘，再以健脾益腎。故田從豁在疏風散寒、宣肺止咳、肅肺平喘的同時，取中脘、天樞、章門調暢中焦氣機、健脾利濕化痰;足三里、三陰交一上一下、一陰一陽、一表一里，加強調理脾胃、調暢氣機、補益后天、扶助正氣的作用。腎俞、氣海培補先天、溫養后天，使納氣平喘之功益彰;腰骶部加灸，增強振奮陽氣、散寒通絡之功。

3 五經并行，多臟共調

中焦位于人體腹面正中，并行著肝、脾、胃、腎、任脈5條經絡，分布著五臟六腑十二募穴。田從豁經常將腹部兩條或幾條經脈穴位同時選用，并擅用臟腑募穴，取募穴為臟腑精氣結聚之意，以共同起到先天、后天同補，或肝、脾、腎、胃多臟共調，以達調理臟腑、調和氣血、“以平為期”的作用。如用中脘、天樞、氣海補益脾胃、調暢氣機;臍周如水分、陰交、肓俞，振陽驅邪、行氣消水;中脘、肓俞、氣海陰陽共補、益氣養血。

案3:王某某，男，33歲，惡寒甚26年。主訴患者7歲患腎小球腎炎后出現惡寒，腰以下尤甚，易汗出惡風。治愈后堅持鍛煉，體質較前稍改善。目前患者惡寒、腰以下尤甚，雙足涼，易疲勞，下午較甚。胃脘部不適，納食差，大便可，小便黃，眠可。癥見精神尚可、形體偏胖、舌體胖大、質紫黯、苔白膩、脈沉細。診斷虛勞，辨證屬脾腎陽虛，以溫補脾腎、助陽固本為治則。取穴腎俞、關元俞、大腸俞、秩邊，采用平補平瀉手法留針30 min，腰骶部溫灸器灸，胃脘部拔罐留罐5 min。初診治療當日情況良好，惡寒稍減輕，雙下肢及胃脘部較前舒適，但次日又恢復如常。仍覺疲勞，下午甚，雙下肢沉重。二診時在上方基礎上取中脘、章門、水分、肓俞、氣海、關元、足三里、三陰交、絕骨，留針30 min，臍周加溫灸盒灸。治療后諸癥均有減輕，針灸10次后患者諸癥明顯緩解。

按:此患者因幼時患腎小球腎炎，損傷先天之本，致使腎、脾、肺等多臟出現虛損表現。田從豁運用腹部脾、胃、肝、腎、任脈諸經穴位與背腧穴結合，多臟共調，溫補脾腎，補益臟腑，調和氣血，使患者先天得以滋養，后天生化有源，故而正氣充足，祛邪外出，諸癥皆除。

田從豁運用“調理中焦，顧護脾胃”的方法斡旋精微、調暢氣機、調和氣血、調理諸臟，臨證時不拘泥于局部癥狀，而著眼于病患整體，通過培補正氣、調整陰陽、氣血臟腑的平衡，調動全身機能抵御病邪，驅邪外出。只有積極調動機體內在因素，發揮自身機能才是病愈的關鍵［3］。這也是田從豁遵從“整體觀，辨證論治”調理臟腑、調和氣血、治病求本的臨證思路。

［1］金·李東垣.脾胃論［M］.文魁，丁國華，整理.北京:人民衛生出版社，2005:8.

［2］張華，田從豁，劉保延，等.田從豁教授臨床配穴學術思想與觀點小結［J］.針灸臨床雜志，2007，23(2):36-38.

［3］王敏，孫敏，毛軍.《黃帝內經》針刺治療整體觀思想［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(5):418.