魏紹斌治療盆腔炎性包塊經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫國(guó)娟，鄧琳雯

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，成都 610072)

魏紹斌為四川省第三屆名中醫(yī)，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專(zhuān)家楊家林學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，在中醫(yī)藥防治盆腔炎性疾病方面有很深的學(xué)術(shù)造詣和臨床經(jīng)驗(yàn)。

盆腔炎是育齡婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，發(fā)病率在30% ～60%［1］，近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔炎藥物治療無(wú)效、形成炎性包塊、影響生育者采用手術(shù)治療原則以切除病灶為主［4，5］，而炎性包塊的高復(fù)發(fā)率造成盆腔炎性包塊的反復(fù)形成，除反復(fù)穿刺抽吸囊液或反復(fù)手術(shù)外，尚無(wú)有效的防治方法，且術(shù)后的盆腔黏連使下一次手術(shù)的難度進(jìn)行性增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”等范疇，因經(jīng)行、產(chǎn)后血室正開(kāi)、胞脈空虛、攝生不慎濕熱之邪入侵，與余血相結(jié)、阻滯氣機(jī)、遷延日久、正虛邪戀、遏伏不去而發(fā)病，濕瘀互結(jié)、留滯沖任胞脈，日久積結(jié)成癥［7］，其治療特色如下。

1 擅用破血消癥藥

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》有云:“瘀血留滯作癥，唯婦人有之”，指出了該病的基本病機(jī)在于血瘀，但據(jù)其疾病的病理改變，多為“濕、瘀”膠著難解，故臨床在活血化瘀類(lèi)中藥的選擇上，魏紹斌多運(yùn)用破血消癥藥，認(rèn)為該類(lèi)藥物藥性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散積，主治瘀血時(shí)間長(zhǎng)、程度重的癥瘕積聚。常用藥對(duì)三棱、莪術(shù)，三棱破血中之滯，莪術(shù)逐氣分之血瘀。王好古指出“三棱，破血中之氣，肝經(jīng)血分藥也”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“三棱氣味俱淡，微有辛意;莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，月經(jīng)不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛、脅下脹疼，一切血凝氣滯之癥。若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開(kāi)胃進(jìn)食，調(diào)血和血。若細(xì)核二藥之區(qū)別，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱。”《本草經(jīng)疏》曰:“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣。”故三棱、莪術(shù)二藥同用、氣血同治，能收獲較好散癥之效。除二藥外，魏紹斌臨床常用大血藤、桃仁、赤芍等，同時(shí)配合清熱解毒除濕之品，如夏枯草、虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮等。

2 妙用藤類(lèi)中藥

魏紹斌認(rèn)為一則藤類(lèi)中藥善治絡(luò)病，據(jù)其生長(zhǎng)特性較為重著下沉，尤善治下焦疾病，盆腔炎性包塊據(jù)其病位應(yīng)在下焦;二則藤類(lèi)中藥多內(nèi)蘊(yùn)祛風(fēng)之功效，“風(fēng)能勝濕”，本病辨證多從“濕”從“瘀”。故此，魏紹斌將藤類(lèi)中藥應(yīng)用于治療下焦盆腔炎性包塊，收獲較好療效。大血藤性平味苦，歸肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、祛風(fēng)活血、消瘀散結(jié)功效，《本草圖經(jīng)》指出該藥具有“攻血，治血塊”的功用。忍冬藤(銀花藤)性甘寒，功用清熱、解毒、通絡(luò)，《本草綱目》認(rèn)為該藥“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，體外實(shí)驗(yàn)大血藤對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、乙型鏈球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、卡他球菌等有敏感抑菌作用。

3 巧用益氣扶正藥

《醫(yī)學(xué)入門(mén)·婦人門(mén)》指出:“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元?dú)狻幏銎⑽刚龤猓渥曰！迸枨谎仔园鼔K形成病程日久，病情纏綿，“久病多虛”，魏紹斌在治療過(guò)程中注重益氣扶正類(lèi)藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)為“養(yǎng)正以除積”。故在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌加黨參、黃芪等益氣扶正之品，或用玉屏風(fēng)散。《本草正義》主張黃芪“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者則健脾而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)、振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊。”另外，針對(duì)“濕瘀互結(jié)”基本病機(jī)，脾主運(yùn)化，為“后天之本”，補(bǔ)氣健脾不僅可收除濕之功，更能扶正以驅(qū)邪外出，在避免疾病的反復(fù)發(fā)作上可收獲良效。

4 輕施蟲(chóng)類(lèi)藥物

東漢時(shí)期張仲景在其《傷寒論》中提出使用抵當(dāng)湯治療下焦蓄血證，其病機(jī)為邪熱與瘀血互結(jié)，使用蟲(chóng)類(lèi)藥物水蛭、虻蟲(chóng)直入血絡(luò)、破血逐瘀。《金匱要略》中記載鱉甲煎丸、大黃蟲(chóng)丸、下瘀血湯等蟲(chóng)類(lèi)藥方劑，提出對(duì)于正虛血結(jié)之癥瘕積聚、久病虛勞可用下瘀血之緩劑，用破瘀消癥的蟲(chóng)類(lèi)藥配合益氣、補(bǔ)血、扶正之品，攻補(bǔ)兼施。蟲(chóng)類(lèi)藥為血肉有情之品，能搜剔深入精髓骨骱之病邪，但藥性峻猛，具有一定毒性，臨床醫(yī)師往往謹(jǐn)慎應(yīng)用。魏紹斌認(rèn)為蟲(chóng)類(lèi)藥物如水蛭為傳統(tǒng)蟲(chóng)類(lèi)藥，功擅破血逐瘀通經(jīng)，乃肝經(jīng)血分藥，能通肝經(jīng)聚血而理沖任，善治各科諸疾之血瘀頑疾。盆腔炎伴炎性包塊形成以“濕熱瘀結(jié)”為主要病機(jī)，魏紹斌在治療盆腔炎性包塊時(shí)往往運(yùn)用較小劑量的水蛭，卻能收獲良效。除水蛭外，還可選用蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、僵蠶，同時(shí)他還認(rèn)為蟲(chóng)類(lèi)藥不易久服，過(guò)敏體質(zhì)慎用，在用藥過(guò)程中需定期復(fù)查肝腎功能。

5 典型驗(yàn)案

何某某，女，50歲，職員，孕3次產(chǎn)2次，2013年6月3日初診:因“子宮全切術(shù)后10年，右卵巢囊腫剝除術(shù)后2年，左側(cè)附件囊腫穿刺抽吸術(shù)后1年，復(fù)發(fā)10天”就診。患者10年前因子宮肌瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮次全切手術(shù)。2年前發(fā)現(xiàn)右附件囊腫遂在當(dāng)?shù)卦俅涡杏衣殉材夷[剝除術(shù)。1年前發(fā)現(xiàn)左附件囊腫在四川大學(xué)華西附屬第二醫(yī)院行囊腫穿刺抽吸術(shù)，術(shù)后證實(shí)為黏連包裹性積液，10 d前自覺(jué)左下腹隱痛遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超提示盆腔內(nèi)偏左探及4.1 cm×1.7 cm的無(wú)回聲團(tuán)，偏右探及9.9 cm×3.2 cm無(wú)回聲團(tuán)，外形均欠規(guī)則，建議中醫(yī)治療，遂于我院就診。癥見(jiàn)左下腹隱痛，勞累后加重，偶覺(jué)口臭，怕冷，大便不成形，每日1～2次，情緒欠佳，無(wú)口干口苦，白帶無(wú)異常，小便調(diào)，納可，眠佳，舌質(zhì)淡黯，苔薄白略膩，脈細(xì)弱。婦檢外陰陰性，宮頸光滑，子宮缺如，殘端無(wú)壓痛，固定不活動(dòng);附件雙側(cè)增厚，右側(cè)明顯，右髂前上棘上一橫指處可捫及包塊上界，邊界不清，左側(cè)壓痛。診斷盆腔炎性包塊，辨證屬肝郁脾虛、濕瘀互結(jié)。處方:三棱、莪術(shù)、大血藤、忍冬藤、豬苓、茯苓、炒白術(shù)、皂角刺、漏蘆、半枝蓮、淫羊藿、川芎、南沙參各15 g，九香蟲(chóng)10 g，水蛭5 g。8劑水煎服，2 d 1劑，每日3次，每次150 ml，飯后30 min溫服。另給予院內(nèi)制劑婦安寧栓1粒，每晚塞肛。7月4日二診:患者自覺(jué)下腹痛好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少仍不成形，余癥同前，舌質(zhì)淡黯、苔薄白略膩、脈細(xì)濡。給予上方紫蘇梗15 g、佛手15 g，并給予桂枝茯苓膠囊，每次3粒，每日3次口服。8月28日三診:怕冷好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，余癥同前。查血常規(guī)及電解質(zhì)未見(jiàn)異常，上方去水蛭加夏枯草15 g繼服，并給予燈火灸中脘穴。10月4日四診:患者覺(jué)諸癥緩解，復(fù)查B超盆腔偏左探及1.9 cm×1.5 cm無(wú)回聲團(tuán)，偏右探及4.8 cm×2.5 cm無(wú)回聲團(tuán)，形態(tài)均欠規(guī)則。本例患者系多次手術(shù)后形成的盆腔黏連包裹性積液，通過(guò)中醫(yī)內(nèi)外合治緩解了癥狀，縮小了包塊，收到了良好療效。

由于盆腔炎伴炎性包塊形成病程長(zhǎng)、病因與體質(zhì)因素相互作用，且發(fā)病各階段不同病因的相互疊加導(dǎo)致病變因果交織、證候虛實(shí)互見(jiàn)，且涉及肝脾腎多臟功能失調(diào)，從而決定了盆腔炎易反復(fù)發(fā)作。魏紹斌提出以中醫(yī)“治未病”理念為指導(dǎo)，運(yùn)用“以防為主、防治并重、防重于治”的原則，臨床辨證運(yùn)用中醫(yī)外治法且因人施治，收獲良好療效。

［1］張鳳嶺.慢性盆腔炎的中醫(yī)中西結(jié)合治療進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12(4):252.

［2］錢(qián)菊萍，胡引.盆腔炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，4:46-48.

［3］張桂芬.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎臨床研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26(2):111.

［4］郭蓬春，張迎春.盆腔炎發(fā)病的誘因因素［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2003，18(2):10.

［5］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:276.

［6］朱瑩瑩，范盈盈.腹腔鏡技術(shù)在急性盆腔炎診治中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(10):826-827.

［7］魏紹斌.盆腔炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)治療探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008(4):253-255.