中醫(yī)對夢的生理研究

池孟修，李 靜，陳家旭

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系，北京 100029)

夢是睡眠中特有的主觀體驗，是一種人的意識的外顯現(xiàn)象。夢具有多樣的不同表現(xiàn)形式與性質(zhì)，這主要源于個體的差異性以及機(jī)體的復(fù)雜性。睡夢自古就引起人們極大的好奇、關(guān)注和研究，對于夢境中所出現(xiàn)的感官感覺、自身思考、影像及聲音的描述，我們稱之為夢象，而夢象能夠在一定程度上反映出人體的健康狀況。因此，夢象是對病人病變部位及病變性質(zhì)進(jìn)行的一種重要依據(jù)，還可以預(yù)示出疾病的發(fā)展演變方向。為求奠定此后臨床研究的重要參考基準(zhǔn)，本文總結(jié)了過往醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，從文獻(xiàn)的角度去探尋夢象的生理機(jī)制，讓夢這種普遍的睡眠現(xiàn)象能夠有益地運(yùn)用到人類健康發(fā)展中去。

中醫(yī)對于睡眠的研究，主要是結(jié)合治療睡眠障礙的臨床案例，圍繞著中醫(yī)理論中神、魂魄、營衛(wèi)、陰陽、臟腑等幾個學(xué)說而展開的。想當(dāng)然爾，對睡眠-覺醒的研究基礎(chǔ)都建立在上述幾個學(xué)說中。中醫(yī)夢學(xué)的研究，因為陰陽、臟腑學(xué)說主要體現(xiàn)在機(jī)體盈虧盛衰(病理)上，因此以下主要從神、魂魄、營衛(wèi)學(xué)說的角度來論述。

1 睡眠的產(chǎn)生

1.1 睡眠與神、魂、魄

根據(jù)祿穎[1]對于睡眠的認(rèn)識，人類的睡眠-覺醒是神、魂、魄在不同狀態(tài)之下發(fā)揮不同生理功能的體現(xiàn)，因此探討睡眠問題離不開對覺醒的認(rèn)識。大致來說，人之將寐，心神先收斂，魂便隨之入內(nèi)，這就是睡眠狀態(tài)。

1.2 睡眠與營衛(wèi)運(yùn)行

《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”

《靈樞· 營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。”

隨著衛(wèi)氣運(yùn)行的陰陽出入，睡眠形成了目瞑目張的寤寐規(guī)律。一般健康人的狀況下，衛(wèi)氣由陽入陰即為寐(睡眠)，衛(wèi)氣由陰出陽則為寤(醒覺)，由此可見，寐寤的規(guī)律與衛(wèi)氣運(yùn)行的節(jié)律是共時同步的。在年齡、性別、體質(zhì)、作息等諸多因素的影響下，衛(wèi)氣運(yùn)行的陰陽出入節(jié)律會產(chǎn)生變化，因此寐寤也會隨之發(fā)生改變。

1.3 小結(jié)

結(jié)合陰陽、營衛(wèi)、神、魂、魄來討論，白晝時衛(wèi)氣運(yùn)行陽經(jīng)之外25周，人處于覺醒狀態(tài)之下和正常的生理活動之中，主要是以心神的自覺為主導(dǎo)來統(tǒng)御意識，并以魂、魄的感知為基礎(chǔ)來維持活動。在這個時候神處于活躍、激活、開放的狀態(tài)。“隨神往來謂之魂”，在神的控制之下驅(qū)動魂、去開啟、激發(fā)魄，使魄處于活動的狀態(tài)，并隨時接收機(jī)體來自內(nèi)外的刺激；人之將寐，衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰經(jīng)及五臟25周，首先心神率先收斂、蟄藏，魂就隨著神入內(nèi)收斂，魄無魂的激發(fā)，亦處于被動、未激活的狀態(tài)，這一系列狀態(tài)的產(chǎn)生就是所謂的睡眠現(xiàn)象。因衛(wèi)氣日夜規(guī)律的運(yùn)行，使機(jī)體產(chǎn)生寐與寤的現(xiàn)象。營氣和衛(wèi)氣相對而運(yùn)行，營屬陰、主內(nèi)運(yùn)行于脈中，衛(wèi)屬陽、主外運(yùn)行于脈外。營衛(wèi)二氣通達(dá)周身，內(nèi)外相連、循環(huán)無端，以維持機(jī)體的寤寐生理現(xiàn)象。

2 夢的產(chǎn)生

2.1 夢與神、魂魄

心神屬于自主意識，主導(dǎo)神志活動的運(yùn)行；魂屬非自主意識，主要聯(lián)系人內(nèi)在的自主意識與外來的感知刺激，并轉(zhuǎn)化成潛意識進(jìn)而來影響心神的自主意識，是心神的基礎(chǔ)；魄屬于動物生存既有的生命本能，與魂一陰一陽、陰陽合一、動靜相成，并在心神的自主意識主導(dǎo)下產(chǎn)生一系列精神活動。當(dāng)心神失去其主導(dǎo)意識后則夢就相應(yīng)產(chǎn)生。即是當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外正邪氣的刺激時，刺激的量在心神動搖的閾值之下，雖心神未受到影響但卻能擾動魂、魄。但這些少量的刺激，將會透過魄的感知能力傳遞影響魂的休眠，最終刺激擾動魂，使魂魄飛揚(yáng)；或者因神之蟄藏，心神收斂導(dǎo)致自主意識降低，而無從抑制魂魄擾動，進(jìn)而使魂魄飛揚(yáng)，此謂之夢。

2.2 夢與營衛(wèi)運(yùn)行

在之前睡眠與營衛(wèi)的運(yùn)行中，已解釋營衛(wèi)的規(guī)律與睡眠的關(guān)系，而《靈樞·淫邪發(fā)夢》主要以營衛(wèi)運(yùn)行為基礎(chǔ)進(jìn)而闡述夢的形成，其他如《素問·方盛衰論》、《素問·脈要精微論》雖有提及夢境，但其主要是以夢境來揭示氣血、五臟盛衰，惟有《靈樞·淫邪發(fā)夢》清楚地說明了夢的形成規(guī)律。

《靈樞·淫邪發(fā)夢》云：“黃帝曰：愿聞淫邪泮衍，奈何？岐伯曰：正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢；氣淫于腑。” 結(jié)合傅文錄[2]認(rèn)為夢形成的過程主要分為3個階段。

2.2.1 “正邪從外襲內(nèi)而未有定舍” 主要是說人在睡眠中或者在覺醒的狀態(tài)下，受到“正邪”的刺激，這些因素在外界環(huán)境中可能是正常的，也可能是不正常的，但都是從外界侵入至機(jī)體，所以說“ 從外襲內(nèi)”抑或是在睡眠當(dāng)中機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制下降致侵犯或刺激機(jī)體，而后“未有定舍”，即表示這些刺激并非人體所需要的或刺激未達(dá)閾值，這些刺激的正邪在人體內(nèi)被調(diào)和代謝，因此無法得知是否會出現(xiàn)反應(yīng)與結(jié)果。

2.2.2 “反淫于臟不得定處，與營衛(wèi)俱行” 是指上述外界的正邪刺激由表入內(nèi)影響臟腑，或刺激量超越營衛(wèi)的閾值而進(jìn)入營衛(wèi)運(yùn)行中影響臟腑，“不得定處”隨著營衛(wèi)運(yùn)行于周身，沒有固定的作用點(diǎn)，最終可因營衛(wèi)的運(yùn)行代謝調(diào)和，無法得知會出現(xiàn)何種反應(yīng)與結(jié)果。

2.2.3 “而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢” 最終外界的正邪刺激量超過了閾值及營衛(wèi)代謝的過程，導(dǎo)致魂魄擾動，甚者魂魄飛揚(yáng)，讓人臥不得安，出現(xiàn)了不同的夢象。筆者認(rèn)為此時夢象乃是魂魄的擾動飛揚(yáng)，是一種臟腑陰陽調(diào)和的過程，或機(jī)體釋放正邪過程中出現(xiàn)的產(chǎn)物，一旦陰陽臟腑調(diào)和或正邪釋放排除完畢，即回歸正常無夢;但超過身體機(jī)能的代謝，魂魄飛揚(yáng)不止，最終導(dǎo)致時常寐夢、善夢，就是容易做夢，是為“喜夢”，而這些夢則具有一定的夢象出現(xiàn)。

2.3 小結(jié)

結(jié)合神、魂魄、營衛(wèi)、陰陽來討論來自外界不同程度的正邪刺激，對于魂魄擾動的飛揚(yáng)、透過營衛(wèi)運(yùn)行的變化進(jìn)而導(dǎo)致夢的產(chǎn)生起到了決定性的作用，亦解釋了夢的機(jī)制是如何在睡眠-覺醒的過程中產(chǎn)生，“因此我們可得知陰陽、營衛(wèi)學(xué)說來解釋夢的形成機(jī)制，神、魂魄學(xué)說來解釋夢的核心規(guī)律”。

3 討論

筆者認(rèn)為，健康狀態(tài)下人們猶如古人所云：圣人無夢;《列子·周穆王》云：“古之真人，其覺自忘，其寢不夢。”但真正無夢者少之又少，故生病之人怎可無夢。本文透過神、魂魄、營衛(wèi)運(yùn)行等方面來解釋寐寤的變化規(guī)律，以及在其變化規(guī)律基礎(chǔ)上尋找夢產(chǎn)生的機(jī)制。

文中論述可得知，夢的產(chǎn)生源于生活中與睡眠中不同種類的刺激。根據(jù)不同種類及強(qiáng)弱的刺激一步步地超越機(jī)體所承受的閾值，最終導(dǎo)致寐夢。一般來說，正常的夢是一種陰陽、臟腑、營衛(wèi)等多方面調(diào)和過程所釋放出來的“象”，且寐寤后情緒穩(wěn)定，精神飽滿，元?dú)獬渥悖瑢魺o記憶抑或知有寐夢但記不清，此為陰陽臟腑調(diào)和或正邪釋放排除完畢的臨床表現(xiàn)，亦是正常夢的生理特點(diǎn)，反之正邪的刺激超過身體機(jī)能的代謝，魂魄飛揚(yáng)不止，反復(fù)寐夢，甚而影響到白天精神情緒的穩(wěn)定，此為病夢也。

中醫(yī)對于夢的認(rèn)識，迄今已有大量文獻(xiàn)探討，但并沒有對于夢的生理及病理、常夢及病夢去加以區(qū)分及定義，本文希冀為中醫(yī)夢學(xué)提供基礎(chǔ)及依據(jù)。中醫(yī)夢學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化工作任重而道遠(yuǎn)，非一蹴可就，本文愿起到拋磚引玉的作用，促進(jìn)中醫(yī)夢學(xué)的發(fā)展研究。

[1] 傅文錄.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的夢學(xué)成就[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志， 2002(1)．

[2] 祿穎.《內(nèi)經(jīng)》睡眠機(jī)理及其系統(tǒng)理論的研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2006．