中醫氣血分主左右的再認識

張云忠， 楊富貴

(1.甘肅省隴南市武都區郭河鄉衛生院，甘肅 隴南 746043； 2.甘肅省隴南市武都區中醫院，甘肅 隴南 730000)

自《黃帝內經》以降，歷代眾多醫家曾對人體左右氣血分主的特異性做了大量的闡述，并將其理論運用于臨床實踐，取得了良好的療效。但有的醫家倡導“左血右氣”說，有的又主張“左氣右血”說，如朱丹溪論中風時說：“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、無血；在右屬痰、有熱、氣虛”(《金匱鉤玄》)；而清·劉止唐在《醫理大概約說·四診》中又說“左屬氣，右屬血”。在筆者的求學過程中部分老師講課時對涉及以上相關問題的認識也并不一致，似乎孰是孰非、莫衷一是。那么到底哪種說法更有道理，下面就談談筆者的看法以期與同道探討。

1 生理情況下人體左右氣血分主的特異性

人是自然界的產物，其生理必然與自然界相通應，猶古人曰：“天地者乃大宇宙也，人體乃一小宇宙爾。”中醫通過陰陽、五行、八卦等理論，將人體與宇宙緊密聯系在一起，構成了人體小宇宙，不僅人體是一小宇宙，而且人體宇宙和天地宇宙又構成了一個天人合一的大宇宙。

《素問·陰陽應象大論》曰：“東方陽也……西方陰也。”從地理方位而言，東方為太陽升起的地方，五行屬木，其氣主升，故屬陽；西方為太陽落下去的地方，五行屬金，其氣宜降，故屬陰。對應人體，則左側屬陽，右側屬陰。《素問·刺禁論》中說：“肝生于左，肺藏于右”，可見人體五臟中，肝位雖在右脅，但其生發之氣卻源于左側；肺位雖在胸中、居上，但其生理功能卻尤主右側。這是因為肝為剛臟，體陰而用陽，屬陰中之陽，其氣主升，而人體左側屬東方，在五行屬木，即是升發之氣生發之方，同氣相求，故肝生于左；肺為華蓋，主氣而助心行血，其氣肅降，為陽中之陰，在五行屬金，而人體右側亦屬西方，在五行屬金，金主肅降，同氣相求，故肺藏于右。正如《素問識》所言：“人身面南，左東右西，肝主春生之氣，位居東方，故肝生于左；肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右”。又《素問·五運行大論》曰：“上者右行，下者左行。”《類經附翼》曰：“左主升，右主降”，《局方發揮》中也說“上升之氣，自肝而出”，因左側主升，右側主降，一升一降，則維持了人體氣血的周流循環，在這一周流循環的過程中，升賴陽而動，左為陽，故以左為主；降賴陰以行，右為陰，陰主降，故主右。氣血賴升降以周流，而在升降的循環中，升中有降，降中有升，升已而降，降已而升，升降相因，如環無端。正是這一升降有序、無過不及的沖和協調狀態，才維持了人體的健康。“氣為陽宜升，血為陰宜降”(《局方發揮》)；“天地之大總是以陽流陰，人身之生總是以氣流血”，所以說人體左側以氣為主，右側以血為主，也就是所謂的“左屬氣，右屬血”。

2 病理情況下人體左右氣血分主的特異性

在臨床中有諸多疾病具有偏于一側的特點，如中風、偏癱、偏頭風、左右體溫不一致等。如果進一步弄清楚其好偏一側肢體的病理屬性，則會更有利于指導臨床診治。在生理情況下，左屬陽，主氣；右屬陰，主血。但在病理情況下，主病的一側若偏于左側則與血的關系最大，若偏與右側則與氣的關系最密切，即“左屬血，右屬氣”。究其原因是因為在生理情況下，左側屬陽、主氣，氣旺于血，不論是邪氣于體，還是內傷所亂，因氣旺而血衰，故氣不易病而血易病；同理，右側主血、主降，血旺于氣，故血不易病而氣易病，所以說“左屬血，右屬氣”。在治療上，左側當偏于理血，右側當偏于理氣，如朱丹溪治療中風：“其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物補血之劑為主治；右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治”(《金匱鉤玄》)。朱丹溪以降，許多名家在治療發于身體一側的疾病時，也都是根據左右氣血陰陽屬性不同進行辨證治療。明代醫家趙獻可在《醫貫》中曰：“或問人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣。”清·醫家龔廷賢在《壽

世保元》中也談到：“頭痛偏左屬虛火盛也……頭偏右者屬痰與氣虛也。”近代醫家施今墨提出了“郁金行右，橘葉行左；陳皮行肺閉以右脅為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點。由此可見，人體左右氣血的偏盛均為歷代醫家所重視，并在臨床實踐中得以不斷地發展和完善，有效地指導著臨床實踐。

3 小結

通過以上探討可以看出，人體左右氣血分主特異性當分生理病理不同情況去辨識，以免把生理之“左氣右血”與病理之“左血右氣”混為一談，而不能更好地指導臨床相關疾病的診治，因為中醫臨床診治與處方用藥都需要正確的理論為指導。“左氣右血”是對生理情況下人體左右氣血盛衰及陰陽升降特異性的概括，“左血右氣”是對發生于身體一側或一側表現較嚴重或明顯疾病的病機概括。另外，雖然古代醫家對人體左右氣血分主特異性的認識為后世醫家診治相關疾病起到了指導和啟示作用，也豐富了中醫學理論，但其僅散見于古代部分醫家的各種醫案或醫話之中，而未形成系統和更深入的學說，因此應該進一步深入挖掘，以期更好地指導臨床。