中醫基礎理論學科的現狀與思考

方肇勤

(上海中醫藥大學，上海 201203)

近20年來，我國中醫基礎行業一直在思索一些關鍵、基本的學術問題，諸如中醫基礎理論學科的定義和范疇、中醫基礎理論學科如何發展與分化、中醫基礎理論知識體系如何構建、中醫基礎理論的地位和作用等等。聯系我們這些年來的探索和思考，談談一些粗淺的想法，以拋磚引玉。

1 中醫基礎理論學科的概念和范疇

1.1 中醫基礎理論學科的分類和歸屬

1.1.1 中醫基礎學科 中醫基礎學科屬于二級學科，是中醫醫療和衛生各專業學科有關基礎理論學科的總稱。中醫基礎學科包含三個部分：第一部分，中醫傳統的基礎理論和與此緊密相關，或由此而發展起來的基礎醫學，即中醫基礎理論；第二部分，以我國醫療衛生需要而發展起來的、具有中華民族特色的，稱之為中西醫結合基礎；第三部分，直接引入或發展的當代基礎醫學，即西醫基礎。這些學科所蘊含的知識體系是當代中醫師所必須具備的，以滿足其臨床與基礎醫學的需求。這些學科的實體包括人員、教研室或實驗室，大多集中在中醫院校的基礎醫學院和實驗中心。

雖然如此，以上第二三部分從學科隸屬和管理上，往往仍然被視為西醫、西醫基礎學科或中西醫結合基礎學科，其總體知識體系及方法與國內外西醫學基礎學科一脈相承；即使早已被吸收并融入了中醫學，在中醫學繼承與發展中發揮著不可或缺的重要作用，但大多中醫學者仍然視之為西醫。這是當代中醫學所特有的現象。

為什么會發生這樣的現象呢？這是因為以上第二三部分學科知識近一個世紀來迅速膨脹并呈爆炸性發展，使得第一部分傳統中醫基礎理論學科原本自然發展的空間被侵占、填塞，從而直接導致當代中醫學已無需重建這些學科知識，但又卻務必引入這些學科知識。這正是傳統中醫基礎理論類學科發展所面臨的窘境與困難。

1.1.2 中醫基礎理論學科 中醫基礎理論學科屬于中醫基礎學科的第一部分，即傳統的中醫基礎理論和與此緊密相關，或由此發展而來的基礎醫學，屬于三級學科。幾十年來，學術界對中醫基礎理論的概念和范疇理解不同，不同中醫院校甚至是中醫藥行政管理部門也是如此。①“大中基”概念:如前所述，中醫基礎理論學科的實體單位集中在中醫院校的基礎醫學院、中藥學院、針推學院以及中醫研究院所，諸如中醫基礎理論、內經、傷寒、金匱、溫病、各家學說、診斷及中藥、方劑等，以及由這些學科派生出來的或當代發展起來的學科，如實驗中醫學、實驗針灸學、中藥藥理學、實驗方劑學等。其中，一些中醫藥院校中醫基礎理論學科由20世紀70年代的大中基分化成中醫基礎理論、內經、傷寒、金匱、溫病、診斷等不同科室或學科，分別講授相應的課程。進入本世紀，中醫基礎理論學科從學科分類管理上還經歷或包含了內經學科或拆分成兩個獨立的學科；一些院校中醫基礎理論學科還包括診斷、中藥、方劑或實驗中醫學等。目前比較一致的是把傷寒、金匱、溫病等歸類為臨床基礎學科(或拆分成各自獨立的學科)，診斷學科相對獨立，中醫基礎理論和內經或合并或拆分，而實驗中醫學仍歸屬于中醫基礎理論學科。②“小中基”概念：目前比較通行的中醫基礎理論學科主要開展《中醫基礎理論》，或由《中醫基礎理論》課程分化成若干亞課程，如《中醫基礎理論導論》、《病因病機學》、《治則治法》的教學及相應的教學團隊、科室。一些院校的《實驗中醫學》由中醫基礎理論學科分化出來，仍歸屬中醫基礎理論學科；一些由中醫基礎理論學科所分化出來的實驗室，也歸屬中醫基礎理論學科。總體上，與古典理論學科如內經、傷寒、金匱、溫病等相比，中醫基礎理論學科在大多院校往往師資力量比較強、人數多、學科研究拓展空間和自由度較大，教學和實驗發展積累較多、條件較好，個別院校在內經、傷寒、溫病等學科具有一定的特色和優勢。無論如何，這些中醫基礎理論學科所共同的特征是傳承，或傳承古典醫學代表性醫著如《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等，或傳承跨度2000余年的古典中醫學基礎理論，即中醫基礎理論學科。

1.2 中醫基礎理論學科的分化與發展

中醫基礎理論學科能否發展與分化且如何發展與分化？

1.2.1 醫學學科分化的依據與特點 ①醫學知識體系在其發展過程中自然發生著分化與萎縮。近一個世紀來，西醫學科為什么會發生如此迅速地分化？關鍵是研發投入大，致使其知識體系和知識總量不斷迅速發展、膨脹，成為新學科分支形成、分化、發展根本的動因。時至今日，西醫仍處在不斷發展和分化中，一些學科呈突飛猛進的發展，而另一些則停滯和萎縮。②政府和行業做出的學科分類。如政府相關部門對有關行業學科的劃定，對行業學會發展的指導意見，以及所劃定不同專業學位的授予、職業資格認定，以及政府有關學科建設立項資助等。與醫學知識體系發展過程中的自然分化或萎縮相比，政府和行業做出的學科分類相對滯后或超前。

1.2.2 中醫基礎理論學科分化的嘗試 中醫基礎理論學科由于投入產出少，使得學科分化遲緩。以上海中醫藥大學中醫基礎理論學科為例。①中醫基礎理論學科分化出“實驗中醫學”學科。該校中醫基礎理論學科在20世紀70年代末，內經、傷寒、金匱、溫病、診斷等陸續分離出去后，僅剩下以承擔《中醫基礎理論》教學為主的科室和成員。在該學科碩士點、博士點先后批準、招生后，在金壽山、張伯訥等導師倡導和鼓勵下，研究生普遍開展了以實驗為主要研究手段的學位課題研究，為實驗研究與實驗教學人才進行了儲備。進入20個世紀90年代，學科先后被批準為上海市重點學科和國家中醫藥管理局重點學科，將建設經費投資建設了以分子生物學技術為主的實驗室。學科在科研繼續深入的同時，開始探索開展中醫基礎理論實驗教學，編撰配套講義《中基實驗指導》。在實驗教學探索取得經驗的基礎上，逐漸演變發展成《實驗中醫學》的理論課與系列實驗課，教學目標和知識體系不斷調整、充實和完善。中醫基礎理論學科還分化出研究基地“細胞與分子生物學實驗室”(國家中醫藥管理局三級實驗室)和“實驗中醫學”教研室，后者先后在全國率先開設出《實驗中醫學》、《中醫學綜合實驗》、《分子生物學技術在中醫藥研究中的應用》等課程。

在《實驗中醫學》課程建設之初，曾一度嘗試按照中醫基礎理論教材的知識框架，綜述相關實驗進展，近似中藥藥理學模式；后因考慮有違該學科的核心知識體系，會造成教材內容過于龐大，不便教學，最終逐步演變成目前的教學形式和內容。《中醫學綜合實驗》直接由《實驗中醫學》的教學實驗部分分化而來，注重培養學生的批判性思維、開放性思維以及綜合利用多實驗手段，由學生開展自主設計的實驗研究，重在中醫藥實驗研究能力與素質的培養；而《分子生物學技術在中醫藥研究中的應用》則由《實驗中醫學》的常用實驗技術部分分化出來，既填補了當時學校該課程的欠缺，又在實驗技術培訓的同時，注重解決該技術在中醫藥研發中能否用、如何用、為何用等中醫學科關鍵問題。以后《實驗中醫學》和《分子生物學技術在中醫藥研究中的應用》均由地方院校教材發展至教育部普通高等教育十一五國家級規劃教材，并先后榮獲國家教學成果二等獎和國家精品課程。

該系列課程及學科分化的起因是該校中醫基礎理論學科實驗研究與教學的探索和積累，更廣泛的基礎則是國內外幾十年來相關行業所積累的大量與中醫藥研究與發展相關的知識、技術，突破了原有中醫基礎理論知識體系的框架。其中，《實驗中醫學》和《中醫學綜合實驗》是中醫學科新形成的知識體系和課程，而《分子生物學技術在中醫藥研究中的應用》看似與生物學、生物化學更接近，但教材和教學開創之際，因該校中醫基礎理論學科基礎較好——具有研究基地“細胞與分子生物學實驗室”及長期采用分子生物學技術開展中醫藥實驗研究的經驗積累，還有1名教師從國外長期訪問研究后回國(目前該教研室又有3名教師國外長期訪問研究先后回國)，為課程開設奠定了堅實的基礎，保證了課程的教學質量和持續發展；尤其是為滿足中醫藥專業學生學習和使用分子生物學技術需求的教材/課程，注重解決該技術在中醫藥研究中能否用、如何用、為何用等基本問題，是《實驗中醫學》課程的分化。②中醫基礎理論教材分化的嘗試。該學科還曾嘗試將《中醫基礎理論》課程分化成若干亞課程，如《中醫基礎理論導論》、《病因病機學》、《治則治法學》等，但受到這些課程自身知識總量尚未突破性增長的限制(或未能綜合國內外相關研究進展，構建起豐富的知識體系)，顯得揠苗助長，導致所分化教材內容沒有顯著增加，最終未能被行業所普遍接受。

可以期待，隨著中醫基礎理論學科理論與實驗研究的積累與突破，學科有望不斷分化出新的學科，其中部分學科將凝煉和轉化成教學形式和內容，以滿足中醫藥高等人才培養的需要。

2 中醫基礎理論學科的傳承與發展

與中藥學科、中醫臨床學科實驗蓬勃開展相比，中醫基礎理論學科顯得步履遲緩，甚至對于如何研究與發展仍存在分歧，莫衷一是。

2.1 中醫基礎理論學科的傳承任務

以《中醫基礎理論》為例，其課程和教材的主要目的是傳承，是學生或讀者學習中醫學的入門，要求把歷代代表性古典醫籍中所涉及的基本理論、概念系統化，把知識的來龍去脈、不同學術觀點等闡述清楚，用當代漢語準確表述，為學生或讀者學習中醫各科和中醫古典文獻打好知識基礎。

從傳承角度而言，存在的問題集中在對古典文獻研究的深度和廣度不夠，不能采用當代社會和自然科學所積累的知識、方法、視角給予深入的研究與闡釋，也不能采用當代醫學科學所積累的知識、方法、視角給予深入的研究與闡釋。這也是長期以來，一提及中醫基礎理論研究與發展，總會有學者提出要開展文獻研究、進行系統梳理的原因。

針對古典中醫學知識體系，研究的重點是如何客觀、準確、完整的繼承，是文獻整理和理論研究性質的；作為相應教研室教師，更多的則是基本功的積累。目前存在的問題是一些教材、專著尚不能做到客觀、準確、完整的繼承，不能與當代醫學準確的對接，限制了當代的應用。

那么是否要通過實驗研究手段去發展內經、傷寒、金匱、溫病或者是中醫基礎理論？常識上難以理解。如果發展了，黃帝、張仲景、葉天士、吳鞠通、王孟英等會怎么看？還算不算原汁原味的內經、傷寒、金匱、溫病，或者是中醫基礎理論？顯然不妥。這便筑成了這些學科實驗研究和發展的最大障礙。

2.2 中醫基礎理論學科的研發任務

2.2.1 中醫基礎學科研發面臨的常見問題 中醫基礎學科如何開展實驗研發，總是面臨這樣一些問題：一是傳統中醫基礎學科要不要開展實驗研究與發展？二是傳統中醫基礎學科如何開展實驗研究與發展？三是中醫基礎理論學科應當緊扣氣血陰陽、臟腑、病因病機、治則治法開展研究，或是應該緊扣六經傳變、衛氣營血或三焦傳變開展研究？四是從研究策略上看，其切入點是從氣血陰陽入手，還是從當代難治病、不治病發病機制和診療方法探索與發展入手等。

2.2.2 中醫基礎學科開展實驗研究與發展的思考 ①不宜混淆中醫古典醫學傳承與當代研發兩個不同的目標:業內常常可以聽到這樣的議論，傷寒學科不去實驗研究傷寒，溫病學科不去實驗研究溫病，中醫基礎理論學科不去實驗研究氣血陰陽、藏象經絡。這些議論者，往往混淆了古典理論繼承與當代探索研究發展的關系，以為上課或教材講了氣血陰陽，就應該實驗研究氣血陰陽；上課或教材講了六經和衛氣營血傳變，就應該實驗研究六經和衛氣營血傳變。這種認識是錯誤的。

不去說當年張仲景、葉天士等行醫之際視為傷寒、溫病的大多傳染病，在我國業已得到很好的控制，其發病原理、病程演變、防治措施也已清晰、有效，再逐一去實驗研究其六經、三焦、衛氣營血等傳變機制有何意義？許多古典理論、假說所涉及的生理、病理當代業已明朗，是不是還要繼續開展基于古典假說的實驗研究和探索，去驗證這些古典的假說？顯然沒有必要。

因此，完整和準確傳承中醫古典醫學知識體系是一回事，是向后看的；而中醫基礎學科運用古典及當代發展起來的中醫學及西醫學知識，針對我國當前難治病、不治病、常見病，揭示其發病機制，提高其診療水平是另一回事，是向前看的。兩者目標不同，不應混淆。

②中醫基礎理論學科的責任與義務:我國當前需要開展大量的研發工作來揭示難治病、不治病、常見病的發病機制，提高其診療水平，也需要探索和解釋生命及發病機制。中醫高等院校、中醫研究院所是中醫藥行業研發的主力。從學科的責任和義務而言，作為中醫基礎學科責無旁貸，不應游離在外。

須知，當代的中醫基礎理論學科應有探索新的生命及發病機制的權利和義務，應該在我國難治病、不治病、常見病診療水平提高方面發揮作用，在探索和解釋生命及發病機制方面發揮作用。當代醫學診療水平的提高、醫學知識的爆炸，基礎醫學的探索與發展起到了十分重要的作用。同樣，中醫基礎理論學科也應有所探索、有所發展、有所貢獻。

眼下還有另一種思潮，期盼一投入中醫基礎理論研究，立馬就要看到臨床療效的提高，甚至把是否能立竿見影提高臨床療效作為項目資助的標準，還不時把轉化醫學掛在嘴上。試想，醫學基礎研究缺少廣泛的探索和深厚的積累，拿什么來轉化？以證候和辨證論治為例，證候發生復雜的物質基礎是什么？比如有沒有可能篩選到一些比較關鍵、重要的基因、蛋白用以協助診斷和療效評價？證候與疾病的因果關系如何？因實致虛、因虛致實的復雜機制是什么？辨證論治對于不同疾病的療效如何、對于不同證候的療效如何？糾正證候對疾病治療的幫助程度如何，是通過什么途徑實現的？辨證論治方案有沒有優化的可能，如何優化？早先辨證論治以復方為主，現今嘗試中藥有效成分配伍的依據如何，是否可以找到最佳配伍方案？等等，需要開展大量的基礎研究。

③研究切入點的選擇和策略:如何開展研究,切入點的選擇很重要。是把氣血陰陽等古典理論/概念作為實驗研究和發展的切入點，還是把當前難治病、不治病、常見病發病機制的揭示、診療水平的提高作為切入點？顯然后者為好。這里隱含著一些基本的學術問題：傳統中醫理論、中醫基礎理論能否在當代難治病、不治病、常見病的防治中發揮作用，如內經、傷寒、金匱、溫病，如氣血陰陽理論、證候和辨證論治？如果答案是肯定的，那么在探索和發展難治病、不治病、常見病的發病機制、診療水平中，有沒有可能促進相關古典理論的現代運用，增加和豐富當代中醫學的學術內容？顯然是可以的，而且研究的成果還可以直接轉化為應用。反過來，如果把氣血陰陽作為研究的切入點，甚至背離我國當代難治病、不治病、常見病的防治，顯然會削弱研究效益。

一旦研究深入，便會發現生命科學中許多分子病理現象采用現有的知識解釋不通，需要開展探索；也會發現證候和辨證論治有許多學術問題還沒有答案，還會發現復方有效、其中某些藥物或某個分子更有效等。在探索和回答這些學術問題時，便會逐漸豐富生命科學的內容，豐富當代中醫基礎理論學科的學術內容，在提高某病的診療水平方面做出貢獻。

④在難治病、不治病、常見病的研究中探索和發展中醫基礎理論知識和方法:國家有著對難治病、不治病、常見病發病機制揭示、診療水平提高的需求，企業有著對新的診療技術發展的需求，這些構成了國內外醫學院校實驗研發的主要經費來源，也自然構成和催生了主要的研究方向以及吸引教師和研究人員的投入，這反映了“科學有用性”的本質。以生化專業為例，不是說凡是生化專業的老師，非得去研究脂代謝基礎分子機制不可，而不應去針對脂代謝異常發病和診療中存在問題，包括所涉及的基礎性問題開展研究。中醫基礎理論學科也不例外。

然而，鑒于行業形成的分工，中醫基礎理論或內經、傷寒、金匱、溫病等學科，可以針對當前難治病、不治病、常見病診療中存在的問題，在研究中選擇各自專業背景的診療理論與方法，單獨或聯合干預，此后不斷深入。

以原發性肝癌為例，原發性肝癌是我國的重大疾病，居惡性腫瘤死亡率第二位，發病人數約占全球的55%。由于肝癌的發生機制十分復雜，以及臨床前基礎與應用研究相對薄弱，其惡性增殖和難治的復雜機制尚未解釋清楚，而且缺少有效的治療手段，以致近年來肝癌各種療法的5年生存率已接近極限，因而對基礎與應用研究提出了愈來愈迫切的要求。在肝癌防治方面，我國肝癌患者普遍尋求中西醫聯合治療，中醫藥在我國肝癌防治方面發揮著積極的作用，業已成為我國肝癌防治的重要力量。中醫藥防治肝癌的特點是辨證論治，針對肝癌患者常見脾氣虛弱、氣滯血瘀、痰熱邪毒等證候，給予健脾益氣、行氣活血、清熱解毒、化痰散結等治法方藥。但肝癌因實致虛的具體發生機制是什么？不同治法復方的作用大小、特點、機制是什么，是不是其中有某些中藥或中藥有效成分、組分在發揮關鍵作用？如何在動物實驗中模擬臨床開展實驗動物個體化辨證論治和計量化療效評價等，這些都對中醫基礎理論學科提出了新要求。

⑤大凡基礎醫學研究有兩個主要方向,即探索和解釋生命及發病機制，以及提高疾病的診療水平。其前提是站在醫學探索和發展的前沿、站到巨人的肩膀上。

眼下中醫基礎理論行業存在比較普遍的問題是，不了解甚至不去了解國際最新進展和前沿，而直接從所選中的一方一藥入手。如國內外中醫藥、西醫藥行業對某一疾病研究進展如何，存在哪些問題和發展趨勢，發病機制研究進展，臨床診療現狀和存在問題，治療藥物和治療方案新近研發進展和存在問題，以及主流治療方案和存在的問題等等。不了解其進展和發展趨勢，選擇一些療效不確切或療效不及主流治療方案、缺少特色的小經方、中藥飲片或某些中藥成分開展作用機制研究，對這個通路或那個通路的影響，其研發空間顯然是十分有限的。另一極端是，琢磨國內外SCI論文的形式和內容，東施效顰，鉆營如何發表SCI論文，無視本學科的需求和責任。這些模式和動機均背離了中醫行業自身發展的需求，背離了探索和解釋生命及發病機制，以及提高疾病診療水平的宗旨。

2.2.3 中醫基礎學科應主動成為當代生命科學研發的參與者，參與國際分工 談及學科構架、知識體系、學科分化，往往有學者會指望自成體系、包羅萬象，如系統的中醫基礎理論、系統的中西醫結合基礎理論等，實現很難，主要是受到知識點重復的限制。前面提及，古典中醫基礎理論的自然發展空間，無論是生理與病理、發病與診斷，大多在近一個世紀以來被西醫學科爆炸性知識增長所填補、填塞。一個系統的中醫基礎理論不包括這些行不行，算不算系統？顯然不行。如果包容進去，中醫認不認、西醫認不認？眼下很難。因此，是不是可以換個思路，承認現狀：一些古典基礎學科重在準確、完整的繼承；若現代研究與發展到足以構成新的學科，則任其自然發展，促成新的學科，如實驗中醫學等。

鑒于我國目前中醫基礎學科師資、設備、科研積累等現狀，獨當一面、全面出擊暫時還不可能。因此，應積極主動地參與國際生命科學領域的分工，成為積極的參與者。而且，鑒于行業業已形成的客觀分工，中醫基礎學科往往會從中醫特色和優勢出發，而研究成果可以是在傳統理論和經驗上的發展，也可以是在生命科學領域的創新，無論哪個方向，都會豐富人類生命醫學知識的寶庫。總之，中醫基礎理論研究要主動參與國際分工、融入到世界醫學潮流中去，使研究國際化，對人類做出新貢獻。

有人擔心，這樣一來中醫學科是否還具有獨立

性，還算不算中醫基礎學科，會不會被西醫吃掉？這實在是多慮。古典中醫學因其具有長期豐富的臨床、藥學、理論的積累，目前還具有不可替代的優勢與特色，當代中醫學自然會保留這樣的學術體系、內容與特色，這也是這個學科的鮮明特征。真正需要擔心的是，學科研發萎縮，知識沒有增長、創新和貢獻闕如，在當代和今后醫學知識體系中所占的份額逐漸萎縮，競爭力削弱。

3 結論

(1)中醫基礎學科屬于二級學科，包含中醫基礎理論學科、中西醫結合基礎學科、西醫基礎學科，這是現階段中醫基礎學科所特有的現象。其中，中醫基礎理論學科系古典中醫基礎理論和與此緊密相關或由此而發展的基礎醫學，屬于三級學科。因分類標準不一，這些學科除中醫基礎理論外，還包括內經、傷寒、金匱、溫病、各家學說、診斷及中藥、方劑等，以及由這些學科派生發展出來的學科，如實驗中醫學、實驗針灸學、中藥藥理學、實驗方劑學等。

(2)中醫基礎理論學科分化遲緩的主要原因是投入和產出少、知識總量未能突破性增長，而“實驗中醫學”則是中醫基礎理論學科分化較為成功的案例。該學科分化緣于中醫基礎理論學科實驗研究與教學的探索和積累，更廣泛的基礎則是國內外幾十年來相關行業所積累大量的中醫藥研究與發展的相關知識，突破了原有中醫基礎理論知識體系的框架。

(3)中醫基礎學科具有傳承和研發兩項任務。傳承指采用當代社會和自然科學，包括醫學科學所積累的知識、方法、視角對歷代代表性古典醫籍中所涉及的基本理論、概念、不同學術觀點等給予深入的研究，客觀、準確地闡釋，用現代漢語準確表述，并有利于當代的應用。研發指針對我國當前的難治病、不治病、常見病及生命及發病機制探索的需求，開展研發工作，這是中醫基礎理論學科的責任與義務。在此建議正確選擇最佳研究切入點，挺進到醫學科學研究的前沿，主動參與國際分工，并且在研究中探索和發展中醫基礎理論學科的知識和方法。