老年高血壓腦出血患者術后并發癥的護理

曹 萍

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

老年高血壓腦出血患者術后并發癥的護理

曹 萍

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

目的討論如何對老年高血壓腦出血患者術后的并發癥進行護理。方法對于不同種類的術后并發癥患者進行不同的對癥護理。結果本組老年高血壓腦出血術后并發癥患者82例，顯效50例（60.98%），總有效率90.24%。結論老年高血壓腦出血患者術后并發癥的護理在患者的治療過程中起到重要作用，可以提高患者的生活質量，緩解患者的病情，挽救患者的生命，實踐證明，護理措施有效可行，應該臨床推廣。

老年；高血壓腦出血；術后；并發癥；護理

高血壓腦出血是指因為長期腦動脈硬化和高血壓使腦內小動脈發生破裂出血的過程，因高血壓引發的腦出血患者占腦出血患者的60%，臨床癥狀主要表現為眩暈、頭痛、肢體偏癱、嘔吐、意識障礙以及失語等，嚴重危害患者的生命健康[1]。高血壓腦出血多發于寒冷季節，所以北方多高于南方，此病進展迅速，起病突然，部分患者有先兆。高血壓腦出血按出血部位的不同，可以分為：丘腦出血、基底節出血、腦干出血、腦室出血和小腦出血5種，嚴重者會危及生命，現我國的治療方法多以手術為主，所以術后并發癥的預防與護理也成為治療過程中最重要的部分[2]。我院對老年高血壓腦出血患者術后并發癥患者進行護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年6月我院老年高血壓腦出血術后并發癥患者82例，其中男47例，女35例，年齡最大92歲，年齡最小48歲，平均70歲，其中肺部感染患者21例，發熱患者18例，術后再出血患者19例，高血糖患者24例。

1.2 基本護理方法

1.2.1 心理護理：心理護理是臨床護理中重要的內容，對高血壓腦出血患者的康復起到不可代替的積極作用。高血壓腦出血患者普遍存在的心理問題主要包括心煩、易怒、焦躁、恐慌，害怕自己的病情嚴重會留下殘疾或危及生命，同時也害怕親屬嫌棄自己或醫藥費用過高。這種情況下應給患者安排舒適溫馨的病房環境，保持病房內安靜以及空氣清新，積極和患者交流，語言溫和，態度良好，給患者講解高血壓腦出血的一般健康教育，讓患者了解自己的病情，告訴患者只要積極配合治療，就可以減少醫療費用，盡早出院，同時不會留下后遺癥或危害患者的生命。對待持有懷疑心態的患者，可以按照患者要求幫助其做各項檢查，幫助患者減輕疑慮，給予患者信任感和安全感，幫助患者樹立信心，用良好的心態面對疾病[3]。

1.2.2 術后基本護理：術后應該嚴密觀察患者的生命體征和患者的病情變化，注意患者的血壓、血糖等變化。定時觀察患者的瞳孔、意識、脈搏等。首先應選擇靜脈留置針進行輸液，注意保持輸液管道的通暢，同時注意患者靜脈的護理。保持患者口腔清潔，應每日進行口腔護理4～5次，預防口腔炎的發生。每2 h應該幫助患者翻身1次，避免患者發生褥瘡。對鼻飼管進行護理，應每日沖洗鼻飼管，每周更換鼻飼管，固定鼻飼管時可以用膠布粘一圈，用繃帶固定在頭部。保持引流管的通暢，防止其脫落、阻塞或扭曲，密切觀察引流液體的顏色及數量，如果引流管內液體顏色呈鮮紅色且引流量增多，可能有內出血的發生，應該立即通知醫師處理。

1.3 對癥護理方法

1.3.1 肺部感染的護理。肺部感染原因：部分高血壓腦出血患者因為年齡偏大，臥床時間過長，在血腫清除時又需要全身麻醉、氣管插管，插管時間過長和患者自身GCS評分低都容易并發肺部感染。肺部感染護理方式：首先應保證患者呼吸道順暢，應該每2 h給患者翻身拍背1次，及時清除呼吸道的分泌物，避免影響患者肺內氣體交換，對于清醒患者應該鼓勵患者咳嗽，對于昏迷患者應及時給予吸痰，對患者進行口腔護理，防止呼吸道感染。如發現已經合并肺部感染的患者，應盡早將氣管切開，對于氣管切開的患者應該嚴格執行無菌操作，嚴密觀察痰的氣味、黏度及量的變化[4]。

1.3.2 發熱護理：發熱是高血壓腦出血后比較常見的并發癥，可能加重腦水腫，增加腦耗氧量，造成乳酸堆積，導致機體代謝增高，一般情況下，體溫越高預后生活質量越差，所以控制體溫十分重要。發熱主要分為吸收熱、中樞性高熱和感染性高熱，吸收熱一般發生在術后2周之內，體溫波動在37.5 ℃左右，不會太高，這種情況下不需要處理，中樞性高熱一般是由中腦病變及丘腦下部引起的，軀干溫度高，但是四肢溫度不高，發熱時不會出現寒戰，不具備感染體征，中樞性發熱藥物降溫效果較差，應該采取物理降溫。感染性高熱發熱時寒戰，有感染體征，應該在控制感染的基礎上給予物理降溫。物理降溫主要包括：頭戴冰帽、放置冰袋、電冰毯及溫水擦浴等。

1.3.3 術后再出血護理：術后再出血直接關系到患者的生命安全，是主要的并發癥之一，血壓升高會導致病情的惡化，過高的血壓可能使血腫增大出現再出血，血壓越高病死率和病殘率就越高。高血壓性腦出血不屬于穩定型出血，在發病后24 h可繼續擴大30%，高血壓腦出血術后需高度重視血壓明顯升高的患者，嚴密觀察患者的生命體征，保持血壓的穩定，盡量避免血壓的波動，血壓穩定的患者可將頭部抬高減輕腦水腫及輕顱內靜脈淤血的發生，告訴患者保持大便通暢，不要用力排便。對于已經再出血的患者應嚴密觀察患者的生命體征，如出現血壓迅速升高等現象應及時通知醫師處理。

1.3.4 高血糖的護理：高血糖會加重腦繼發性損傷，嚴重影響患者中樞神經的恢復，一般情況下，血糖越高預后越差，所以控制血糖是十分重要的。對于高血糖的患者，可以采取胰島素治療，將患者的血糖值控制在正常的范圍。使用胰島素時，應該密切監測血糖，避免發生高滲性昏迷和低血糖的發生，發現患者出現心慌出汗、面色蒼白、血壓下降、呼吸淺快、脈搏細數等現象時，應該立即報告醫師。發現患者皮膚彈性減低、癲癇樣抽搐、舌干唇裂、震顫、眼球凹陷等現象時，應立即測量血糖并進行必要處理[5]。

1.3.5 偏癱的護理：偏癱患者一般應注意保持大便通暢，幫助患者進行康復訓練，盡量避免患者咳嗽，將患者的頭部偏向偏癱側，擴大患者的咽部，讓患者多和家屬、醫護人員交流，練習發音，鼓勵患者在家屬的幫助下坐立、翻身等，同時應該給患者講述自我護理的方法，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。

2 結 果

本組高血壓腦出血并發癥患者82例，經過基本護理方法和對癥護理方法，顯效50例（60.98%），有效24例（29.27%），無效8例（9.75%），總有效率90.24%。

3 討 論

高血壓腦出血是指因為長期腦動脈硬化和高血壓使腦內小動脈發生破裂出血的過程，臨床癥狀主要表現為眩暈、頭痛、肢體偏癱、嘔吐、意識障礙以及失語等，嚴重者會危及生命，基本護理方法主要包括心理護理和術后基本護理，高血壓腦出血患者普遍存在的心理問題主要包括心煩、易怒、焦躁、恐慌，這時可以給患者安排舒適溫馨的病房環境，給患者講解高血壓腦出血的一般健康教育，給予患者信任感和安全感，建立良好的護患關系。術后應該嚴密觀察患者的生命體征和患者的病情變化，注意患者的血壓、血糖等變化，注意輸液管道、患者靜脈、患者口腔、發生褥瘡、鼻飼管、引流管等護理。對于高血壓腦出血術后并發癥的患者，應該給予對癥護理，主要包括肺部感染的護理、發熱護理、術后再出血護理、高血糖的護理以及偏癱的護理[6]。肺部感染的主要原因是患者年齡偏大，臥床時間過長，有進行全身麻醉、氣管插管等，在預防中應保證患者呼吸道順暢，及時清除呼吸道的分泌物，對昏迷患者應進行吸痰，防止呼吸道感染。發熱主要分為吸收熱、中樞性高熱和感染性高熱，應該分清發熱的類型，進行處理，發熱護理多采用物理降溫法。術后再出血直接關系到患者的生命安全，應該盡量避免患者血壓的波動，告訴患者不要用力排便，已經再出血的患者應及時通知醫師處理。高血糖的患者可以給予胰島素護理，偏癱的患者可以進行康復訓練。經過護理，患者能夠積極主動地配合醫護人員工作，提高了生活質量，建立了護患友誼，實踐證明，護理措施有效可行，達到了預想的效果，減少了患者的病痛及醫療費用，同時增加了總有效率，減少了并發癥和病死率，挽救了患者的生命，可以臨床推廣[7]。

[1] 李少蘭,陳瑞珍,鄧華生.護理干預對高血壓腦出血病人術后并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2010,29(9):44.

[2] 余玲.高血壓腦出血后并發癥的觀察及護理[J].吉林醫學,2010, 31(18):149.

[3] 黃曲.高血壓性腦出血患者術后并發癥的分析與護理[J].中國醫藥指南,2012,10(12):219.

[4] 李周瓊.高血壓腦出血術后并發癥的預防護理措施[J].健康大視野,2013,21(8):55.

[5] 包桂榮.高血壓腦出血術后并發癥的護理[J].內蒙古中醫藥,2012, 31(18):193.

[6] 李勝蓮.高血壓腦出血術后并發癥的預防及護理[J].中國美容醫學,2010,19(z4):50.

[7] 陳燕,常艷,竇希玲.高血壓腦出血患者術后并發癥的分析及護理[J].中國實用醫藥,2012,7(19):190.

R473.74

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1671-8194（2014）36-0338-02