食管癌患者術后呼吸道的護理對策

劉素梅 孫紅梅 何海航 徐 蕾*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

食管癌患者術后呼吸道的護理對策

劉素梅 孫紅梅 何海航 徐 蕾*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討對食管癌患者術后的呼吸道護理對策。方法對食管癌患者進行了心理護理、術后呼吸功能訓練、呼吸道的濕化、人工氣道的管理。結果本組食管癌患者84例經過圍手術期的護理，顯效76例，無效8例，總有效率90.48%。結論加強對食管癌患者的術后呼吸道護理，可以減少并發癥的發生，并且實踐證明，護理措施有效并且康復指導對策可行，從而患者恢復了自信并提高了生活自理能力。

食管癌；術后；呼吸道；護理

食管癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，其病死率約占20%[1]。引起食管癌的主要危險因素有：進食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長期進食過熱的食物、不良嗜好等。治療食管癌多是以手術為主的綜合性治療。由于對患者術后呼吸道的護理系統不完善，導致多數患者出現排痰不暢，且較高的肺部感染率的情況[1,2]。因此，總結了以往護理中的失誤，在開展整體護理的同時，對患者進行了呼吸道護理的指導，之后取得了療效，改善了患者排痰以及肺部感染問題，提高了手術的成功率。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年3月至2013年2月我院共收治食管癌患者83例人次，其中男性59例，年齡為47～67歲，占70%；女性24例，年齡為49～69歲，占30%。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：當食管癌患者知道自己患了癌癥之后，他們在精神上受不了這種打擊，情緒會很低落， 拒絕他人的幫助，自暴自棄。不利于身體的康復及疾病的治療。因此，不應該對不配合治療的患者失去信心，甚至棄之不理，相反更應該對患者耐心講解，從而使其重獲戰勝疾病的信心，并且在手術后，體貼細心的對患者講解相同病例的成功經歷，使患者重新獲得生活的勇氣和信心，轉移患者的注意力，讓他更多的看到生命的美好。

1.2.2 術后護理。對患者呼吸道的管理：①密切現察患者回病房后的反應及病情變化，尤其是要注意觀察其呼吸變化。痰多會阻塞氣道，導致呼吸變淺且快，使其肺換氣不足而導致血氧下降，如有這種情況，應立即吸痰并給予氧氣，注意觀察呼吸情況，若有異常反應出現，及時報告醫師。呼吸機輔助呼吸時，要嚴密觀察患者呼吸幅度與節律是應與呼吸機同步。②呼吸功能訓練。呼吸功能訓練非常重要。術前指導患者做深呼吸和咳痰訓練。深呼吸的方法是吸氣后憋住氣，然后平穩的緩慢呼出氣體，一次堅持5～10 min，每天訓練4～6次。咳痰訓練是先深深的吸氣，在呼出一半以上時咳嗽，每天多次訓練。在術后2～4 d呼吸道的分泌物較稠且多，患者多因為害怕疼痛而不敢用力排痰，針對這一情況要指導患者進行有效排痰。將患者慢慢扶起，用右手輕叩患者后背，從健側到患側，由下至上，同時囑咐患者將痰輕輕咳于咽喉處，再用食指和中指輕壓患者喉結，刺激患者將痰液咳出，這樣就能將患者痰液引出，有利于肺復張[3]。③呼吸道的濕化。濕化的目的是為了保證呼吸道的正常運行，從而使支氣管分泌物向上運動。術后患者常會有口干舌燥的癥狀出現，可以靜脈補液來補充所丟失的水分，并增輸營養液來改善患者狀況。讓患者口含沾濕的棉簽或用濕生理鹽水紗布遮蓋口唇，并指導患者做有效的呼吸，使氣道始終處于濕化狀態，將痰液稀釋易于排出，保持氣道通暢，這樣做也是有預防肺部感染的作用。四預防誤吸的發生。咳嗽反射減呼吸間隔延長，呼吸頻率時快時慢都是導致誤吸發生的常見原因。故應嚴密觀茬吞咽困難的患者，以免嘔吐物、痰液嗆入氣管等的發生。輕者嗆咳片刻后可恢復正常，重者甚至因窒息危及生命。所有要注意在患者進食前要吸痰，避免進食時咳痰引起誤吸。霧化吸入時應有專人守護，避免因痰液松動后嗆入氣管導致患者窒息。

對人工氣道的管理：①預防意外拔管。胸部放置引流管后會使患者有不適感，進而影響患者正常的呼吸[4]，應經常檢查胸引管脫落否，并定時擠壓引流管，保持引流管順暢，在更換引流液時，應注意無菌操作。②氣道內吸痰的護理。對氣道內痰的清理可以保持患者的呼吸通暢，進而提高了呼吸道的氣體交換率。吸痰過程中應嚴格無菌操作。吸痰時動作要輕柔，時間不應超過5 s，連續操作不應超過3 min。

2 結 果

本組食管癌患者84例的手術后對呼吸道的護理，顯效76例，無效8例，總有效率90.48%。

3 小 結

食管癌是一種主要依靠手術治療的惡性腫瘤疾病。首先應該預防為主，在發現后應積極配合醫師的治療。食管癌術后呼吸道護理也是一個有很有挑戰性的工作，但是在患者的配合下，方便了進行完善的手術后護理和康復指導。主要是預防氣道內吸痰以及誤吸的發生，密切觀察患者的呼吸狀況，當痰多時會阻塞氣道，導致呼吸變淺且快，注意觀察呼吸情況，在呼吸機輔助呼吸時，要嚴密觀察患者呼吸幅度與節律是應與呼吸機同步。呼吸道阻塞很容易引起患者的通氣功能與血氧飽和度降低，嚴重的甚至會因呼吸道阻塞而窒息死亡。因為長時間排痰障礙會造成患者的顱內壓增高，進而呼吸中樞受到抑制，導致患者窒息死亡。所以吸痰變得非常必要，但是過于頻繁導致吸痰管也會對局部氣管黏膜刺激甚至損傷，并且還會增加細菌侵入下呼吸道的概率，更加容易導致患者肺部感染。定時開窗通氣保持病房環境潔凈就非常有必要。綜上所述，食管癌術后并發癥以呼吸功能障礙為主，需要進行有效的術后呼吸道護理，可以有效地促進了切口愈合和身體功能恢復，筆者認為對食管癌患者進行術后呼吸道的護理，是食管癌手術成功的重要因素之一，對提高護理質量以及患者的身體恢復都有重要意義。

[1] 陳愛芳,何寶珍.對食道癌患者術后疼痛行綜合護理干預的效果評價[J].中國民族民間醫藥,2012,22(20):20.

[2] 崔文耀,段麗娟,陳茂君,等.延髓腫瘤患者術后呼吸道護理[J].華西醫學,2013,28(1):110-111.

[3] 羅春月.喉癌術后呼吸道護理[J].中外醫學研究,2011,9(33):82-83.

[4] 何惠儀.食道癌術后腸道營養的護理體會[J].吉林醫學,2013,34 (19):3927-3928.

R473.73

B

1671-8194（2014）36-0320-02

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