晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素的分析及護(hù)理

竭淑菊 于占杰 王景鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素的分析及護(hù)理

竭淑菊 于占杰 王景鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的分析探討晚期腫瘤患者醫(yī)院感染的易感因素以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。方法選取我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的晚期腫瘤患者300例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，其中包含對(duì)感染部位、感染程度、持續(xù)周期等方面的分析，并進(jìn)一步分析其可能導(dǎo)致感染發(fā)生的因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果本次300例晚期腫瘤患者感染情況結(jié)果分析中，發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率為19.67%，相較于其他科室同期入住患者發(fā)生感染的概率較高，其中，以呼吸系統(tǒng)感染為主，感染率43%；其次為泌尿系統(tǒng)的感染，感染率為38.9%，其他部位的感染如腸胃、皮膚、口腔真菌等的發(fā)生率較低。結(jié)論腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較其他科室明顯較高，因此要特別警惕患者的生理狀況，防止真菌性感染，給予相應(yīng)護(hù)理措施如切斷感染傳播途徑、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理運(yùn)用抗生素、增加患者營(yíng)養(yǎng)狀況等是有效的預(yù)防感染的措施，提高患者生存質(zhì)量。

晚期腫瘤；醫(yī)院感染；易感因素；護(hù)理

晚期腫瘤患者普遍存在免疫力低下的特征，因此導(dǎo)致此類患者發(fā)生感染的概率要大大高于其他病癥，并且發(fā)生感染后甚至?xí)苯油{患者的生命，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生惡劣的影響。因此，采取積極的措施來預(yù)防感染，對(duì)于延長(zhǎng)腫瘤患者的存活時(shí)間、提高治愈率有重要的臨床價(jià)值[1]。本文就我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的晚期腫瘤患者300例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的確診晚期腫瘤患者300例為研究對(duì)象，男性164例，女性136例，年齡20～78歲，平均年齡58歲。其中，直腸癌22例，胰腺癌28例，食道癌34例，肝癌52例，乳腺癌73例，肺癌91例。

1.2 研究方法：本次分析采用回顧性調(diào)查方法，以及結(jié)合所上報(bào)的各位患者的詳細(xì)病例登記，總結(jié)感染發(fā)生部位及其發(fā)生率。

2 結(jié) 果

本次300例晚期腫瘤患者感染情況結(jié)果分析中，發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率為19.67%，相較于其他科室同期入住患者發(fā)生感染的概率較高，其中，以呼吸系統(tǒng)感染為主，感染率43%；其次為泌尿系統(tǒng)的感染，感染率為38.9%，其他部位的感染如腸胃、皮膚、口腔真菌等的發(fā)生率較低。

3 分析及護(hù)理

3.1 易感因素分析：通過對(duì)逐個(gè)病例的分析總結(jié)，現(xiàn)將可能導(dǎo)致發(fā)生感染的易感因素總結(jié)如下：①環(huán)境空氣污染：由本次研究結(jié)論可以看出，在感染發(fā)生率中，呼吸道感染在醫(yī)院感染中的概率最高，究其原因是因?yàn)椋粑栏腥镜闹匾獋鞑ネ緩街患词峭ㄟ^空氣，病房溫度濕度不適宜、通風(fēng)不暢、頻繁的人員走動(dòng)、由于呼吸而排出的二氧化以及人體分泌物等都會(huì)帶有大量的病原菌，進(jìn)而影響病房的空氣質(zhì)量；②內(nèi)源性感染：經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療措施后，腫瘤患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，加之患者本身的細(xì)胞免疫功能低下，使其免疫功能進(jìn)一步受到損害和抑制，另外，腫瘤本身具有可擴(kuò)大和轉(zhuǎn)移的特征，也可形成潰瘍、糜爛、壞死等，這樣就使患者發(fā)生感染的概率更高；③工作人員手細(xì)菌污染：在日常護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的手是至關(guān)重要的，而長(zhǎng)期在空氣中暴露，手上難免會(huì)沾染各種病菌，進(jìn)而引起交叉感染將病菌帶給患者[2]。尤其在病房工作比較忙碌的時(shí)候通常會(huì)忽視對(duì)雙手的清潔，另外，患者也可能因?yàn)殡p手被自身分泌物、排泄物等污染而造成感染；④操作污染：患者引流的各種插管或創(chuàng)口等操作在有助于患者恢復(fù)的同時(shí)也帶來不少感染的隱患，這些操作是建立在破壞機(jī)體常規(guī)防御功能的基礎(chǔ)之上的，因此會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌通過這種途徑侵入人體，進(jìn)而引發(fā)不用部位的感染；⑤營(yíng)養(yǎng)問題：一般癌癥晚期的患者都會(huì)或多或少的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，這是由于腫瘤作用而導(dǎo)致患者攝食不足或者厭食，進(jìn)而影響機(jī)體正常代謝，導(dǎo)致體質(zhì)量持續(xù)減輕，降低了機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗能力而更容易發(fā)生感染；⑥抗生素使用：由于患者感染的易發(fā)，抗生素的使用量及種類也隨之增加[3]。然而，在抗生素的使用過程中，過多的使用聯(lián)合配伍抗生素或者頻繁變更抗生素的種類會(huì)大大增加醫(yī)院感染的概率，尤其是廣譜類抗生素，容易使人體菌群失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)真菌二次感染。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在日常巡房時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，要針對(duì)患者不同的文化背景、職業(yè)背景、年齡、病情等方面進(jìn)行有目的有效率的溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的心理感受，隨時(shí)解答患者提出的問題，消除其恐懼緊張的消極心理，實(shí)行人文關(guān)懷，給予患者及其家屬實(shí)用的生活指導(dǎo)，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.2 環(huán)境管理：要嚴(yán)格控制病房的溫度、濕度、清潔度以及人員走動(dòng)的頻率，注意日常通風(fēng)，保持空氣新鮮；盡量為患者安排小病房以減少交叉感染的概率；定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，進(jìn)行有必要的消毒工作，如使用消毒液清潔地面、保持衛(wèi)生間的清潔、衛(wèi)生工具嚴(yán)格管理等。

3.2.3 手部清潔：醫(yī)護(hù)人員要特別注意對(duì)手部的清潔，養(yǎng)成經(jīng)常用流水洗手的好習(xí)慣。護(hù)理不同的患者、不同部位前后都要清潔手部，同時(shí)注意指間以及指甲縫隙的清潔，對(duì)于擦手毛巾盡量保證專人專用和定期消毒。另外，要對(duì)患者以及陪護(hù)人員宣講經(jīng)常清潔雙手的重要性，建議并督促相關(guān)人員進(jìn)行手部清潔以降低交叉感染的概率。

3.2.4 消毒和無(wú)菌：保證無(wú)菌操作，加強(qiáng)各種醫(yī)療用品的消毒滅菌力度。選用適當(dāng)有效的消毒劑，對(duì)于醫(yī)療器具可采用高壓滅菌的方法進(jìn)行清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范定期進(jìn)行消毒和無(wú)菌處理。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①病情監(jiān)控：重視對(duì)患者病情的密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的早起癥狀，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)有效的處理措施。如患者出現(xiàn)精神、意識(shí)狀態(tài)以及生命體征變化等情況，應(yīng)及時(shí)予以上報(bào)和處理，控制病情的惡化發(fā)展；②導(dǎo)管護(hù)理：為防止增加感染機(jī)會(huì)，靜脈導(dǎo)管通常下不抽取血樣標(biāo)本。密切觀察導(dǎo)管部位有無(wú)紅腫、脹、發(fā)熱、分泌物等，觀察患者有無(wú)乏力、疲憊、寒顫、以及不明原因的持續(xù)高熱等癥狀，在排除了其他感染源后，血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，則立即拔掉導(dǎo)管送檢。如導(dǎo)尿不僅能夠損害尿路黏膜、破壞機(jī)體防御能力，還在一定程度上增加了逆性感染概率，因此要格外重視導(dǎo)尿狀況。要嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行操作，選取合適的導(dǎo)尿管，降低其損傷尿道黏膜的概率。盡量選用封閉式的引流裝置，保持管路通暢，定期清潔和消毒插管部的皮膚及接頭，尿管留置時(shí)間盡可能縮短，引導(dǎo)患者多飲水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，注意有無(wú)感染發(fā)生的跡象。使用的各種導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)嚴(yán)格消毒、換藥、拔管和換管。另外，導(dǎo)管入口部位的敷料也應(yīng)該定期及時(shí)更換和消毒，當(dāng)出現(xiàn)敷料的貼膜卷邊等情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。在化療期間如有需要帶管回家休養(yǎng)的患者，應(yīng)該對(duì)患者及其技術(shù)詳細(xì)的講解導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，出院后的隨訪應(yīng)及時(shí)到位。在治療目的達(dá)成后，要盡早摘除導(dǎo)管，在最大程度上減少由于導(dǎo)管的置入而引發(fā)不必要的并發(fā)癥。③口腔護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣講，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔保健和保潔的方法[4]。注意觀察患者口腔及咽喉部的情況是否有異常等。鼓勵(lì)患者排痰，若有排痰障礙者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的幫排措施。④清潔護(hù)理：患者的床位要保持清潔，定期更換床單被褥并進(jìn)行消毒處理。另外，對(duì)于氧療患者，要定期消毒并更換其濕化瓶及輸氧管。⑤抗生素的合理使用：要根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)選取合適的抗菌藥物，避免抗生素濫用而引發(fā)的感染。⑥合理膳食：由于腫瘤患者的抵抗力低下，故應(yīng)在飲食方面根據(jù)患者的年齡、病情等給予相應(yīng)的高蛋白、高維生素和易消化的食物，讓患者養(yǎng)成多餐少食的習(xí)慣，對(duì)于不能正常進(jìn)食的患者應(yīng)予以相應(yīng)的腸外食物供應(yīng)，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體的免疫力。

4 小 結(jié)

對(duì)于腫瘤患者而言，醫(yī)院感染一直是治療過程中棘手和突出的問題。因此在進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者各方面情況的監(jiān)測(cè)，盡可能的讓每位患者進(jìn)入醫(yī)院后就立即作為醫(yī)院感染密切監(jiān)測(cè)的對(duì)象。采取各種有效的護(hù)理策略來降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高晚期腫瘤患者的生存及生活質(zhì)量。

本次對(duì)300例晚期腫瘤患者的醫(yī)院感染易感因素的分析及相應(yīng)護(hù)理策略的實(shí)施，我們體會(huì)到給予合理的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，做好患者各方面生命體征的監(jiān)測(cè)與控制，以及徹底的清潔和消毒處理，是最大限度減少醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵，其對(duì)于患者的康復(fù)痊愈具有重要意義。

[1] 陳辯真.中晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素與護(hù)理對(duì)策[J].上海護(hù)理,2008,2(1):25-27.

[2] 楊宏女.惡性腫瘤患者院內(nèi)感染因素及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):26-28.

[3] 高錫彬.晚期腫瘤患者院內(nèi)感染的易感因素分析及防治對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):119.

[4] 杜亦陶.晚期腫瘤患者合并感染的病原菌分布及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(11):1288-1291.

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1671-8194（2014）36-0310-02

*通訊作者