探討股骨頭患者全髖關節置換術后的護理

于 娥

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

探討股骨頭患者全髖關節置換術后的護理

于 娥

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的討論股骨頭壞死的患者行全髖關節置換手術后的護理要點。方法106例股骨頭壞死的患者實行全髖關節置換術治療，并針對患者術后一般狀況給予相應護理。結果針對股骨頭壞死全髖關節置換術后配合相應護理，對減輕患者的痛苦，糾正患髖的變形，保證患者康復等方面具有明顯促進作用。結論股骨頭壞死患者全髖關節置換術后，密切觀察患者發病情況及一般生命體征的變化狀況，及時預防并遏制并發癥的發生和發展；督促患者積極、及時地配合醫護人員的治療；在手術后指導患者進行適度的患肢功能訓練，促進患者及早康復；以上均作為治療成功的重要措施。

股骨頭壞死；全髖關節置換；護理

目前，股骨頭壞死作為一種常見疾病，是發生在股骨頭的無菌性的壞死，其屬于進展性疾病。手術治療作為股骨頭壞死后干預的重要手段，術后針對患者病情采取相應的護理尤為重要，不僅可以減輕患者痛苦，同時，也能夠使治療的效果更加顯著，提升手術后患者的康復效果，最大限度縮短患者的住院時間[1]。在2011年～2013年，對筆者所在醫院的106例股骨頭壞死的患者，采取了全髖關節置換術，并且獲得了顯著的療效，現在，本文就對于術后患者的護理措施進行全面的研究。

1 護 理

股骨頭缺血壞死的患者選擇人工全髖關節置換手術治療，是有一定的依據并可以使患者很大程度上獲益的。這種術式不僅可以使患者生活質量得到提高，更加重要的是，可以同時矯正髖關節既往存在的畸形，減輕或消除以往髖關節疼痛，并且能夠保持較長時間階段內患者活不受限，下文將護理過程歸為以下幾類[2]。

1.1 嚴密觀察病情：針對可能因為術中出血或麻醉不當，而導致生命體征尚不平穩的患者，在手術后對患者的病情進行嚴密的觀察，主要可以有以下體現：患者去枕平臥時間不能夠太短或太長，一般掌握在6 h左右比較適合；床邊采用心電監護時間一般為48 h，同時，應該每小時就對患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度進行監測；加強觀察患者手術切口滲血的情況，確保及時更換已滲濕的敷料，定時擠壓手術切口，保證切口處負壓引流通暢，及時準確地記錄引流液的量以及性質；應當保持患者的引流管固定通暢，同時，留置72 h后再拔管，確保不出現脫管或引流管堵管的現象[3]。

1.2 臥位護理：針對股骨頭壞死的患者，手術后護理常規采取的是平臥位，并且術后應當囑咐患者穿丁字鞋，確保患者足尖向上，還應當在壞死髖關節的足根部墊一個軟墊，同時也要保持20°角的外展中立位，從而防止髖關節內收外旋及關節脫位。與此同時，應當指導患者掌握合理的翻身技巧，并幫助患者正確的翻身。在手術當天，要求患者翻身的角度應當保持在15°～20°， 并將軟枕墊于患者身下。在術后第1天，可以將患者床頭抬高30°～50°。術后 2～6 d時間內，可以幫助患者翻身側臥，既可以對患者進行向患側翻身，也能夠進行健側翻身，此兩種方式均可保證患者肢體血液流暢，促進患者進一步恢復。

1.3 營養支持：有關股骨頭壞死置換術后的護理， 還有一個必不可少的環節是要注意患者的營養情況，加強營養護理。充分的營養補給能夠加快患者手術創口的愈合。股骨頭壞死的患者群體首先是以中老年人為主，由于中老年人腸道吸收能力較弱，因而術后很容易出現維生素缺乏、低蛋白血癥甚至貧血等情況的發生，影響術后安排的康復計劃，更有可能引起手術切口感染和愈合良。因此，醫護人員關于全髖關節置換術后患者的指導，應當主要圍繞在營養飲食方面，要求高蛋白、高鈣、高維生素且易消化的食物，對于食欲缺乏的患者可輔助促消化或促胃腸動力藥物，如酵母片、莫沙比利等。

1.4 并發癥的預防及護理：全髖關節置換術后的患者，尤其是老年人，髖關節周圍組織較松弛，容易伴發一系列的并發癥，主要包含深靜脈血栓形成、感染、壓瘡以及關節脫位等，從而導致手術失敗[4]。筆者對其進行探究分析：①深靜脈血栓的預防護理：靜脈血管壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態等因素是造成深靜脈血栓形成的重要方面。手術作為一種有創治療，其本身就可導致血管壁損傷及高凝狀態，而患者長期臥床以及活動減少則可使血流緩慢。應密切觀察血凝指標，維持血容量，保持水鹽電解質平衡；并向做好患者的健康教育，鼓勵患者主動運動肢體，或家屬配合被動運動，增加床上運動量。②關節脫位的預防護理：由于中老年患者髖關節周圍組織較松弛，因此患肢行皮膚牽引或穿T形鞋后，仍保持外展中立位，而當站立時，需要保持髖關節及膝關節的側屈，避免髖關節內旋脫位。術后對患者搬運時，應當有專人來保護髖關節，不能牽拉肢體；平臥休息時，要保持患肢位于外展位；側臥位時注意屈膝及屈髖，避免內旋及盤腿。③感染的預防護理：手術后患者往往抵抗力降低，長時間臥床很容易出現手術切口感染、肺部感染及泌尿系感染。應密切監測體溫，嚴格無菌操作換藥，務必保證引流管通暢，注意觀察流出液體的量和顏色；定期病房消毒，注意保暖；患者長期臥床容易引起墜積性肺炎，應鼓勵患者深呼吸或病床上擴胸運動，訓練有效咳痰，必要時霧化輔助排痰；保持會陰部清潔干燥，保證日飲水量在2000 mL左右，留置尿管的患者需做好尿道護理，盡快拔除尿管。

1.5 大小便護理：全髖關節置換術后患者小便可能會有一些困難，主要是因為麻醉劑具有肌肉松弛效果及患者不習慣床上小便。因此，護理人員應在術前指導患者床上排尿、排便，盡量鼓勵患者術后4 h試排小便。可通過水聲刺激、熱敷或按摩膀胱區等手法來刺激患者小便；對于自主小便十分困難的患者，可留置導尿管，每日用碘棉擦洗尿道口兩次，保證日攝入水量在2000 mL以上，能夠有效防止尿路感染的發生。為防止患者便秘，可以指導患者每日進行腹按摩，以順時針為好，囑患者多做床上運動；此外，還應當鼓勵患者多食富含纖維的食物，便秘嚴重者可行鹽水灌腸。這樣，可以有效防止患者出現排尿、排便困難。

1.6 功能鍛煉：麻醉作用消退后，患肢即可開始規律的股四頭肌主動收縮、踝關節屈伸、旋轉活動，輔助被動按摩，期間間斷放松下肢肌肉，肌肉的放松收縮練習，可以促靜脈血回流，防止肌肉的萎縮。同時，健側下肢也應進行一系列的運動，如下肢抬高運動以及膝關節的屈伸運動，這樣可以有效預防肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓的形成。48 h后可以開始應用CPM機（矯形康復治療儀）鍛煉，每天1次，每次半小時，促進循環，恢復關節功能。術后72 h：膝關節及髖關節的被動屈伸活動應逐漸轉變為主動屈伸活動，避免因較大活動幅度而造成疼痛，另外，活動范圍也應逐漸增加，日常活動程度及時間跟據患者實際情況制定。患者應積極配合醫護人員做好肢體的功能鍛煉。

2 小 結

股骨頭壞死后行全髖關節置換可以減輕患者痛苦，糾正患處變形，保證患者及早康復。但是，即使在手術一段時間之后，也要注意預防相關并發癥的發生；與此同時，加強對患者的心理疏導也尤為重要，鼓勵患者積極配合護理人員，除心理疏導之外，也要加強患者肢體的訓練及康復，促進患者術后肢體早日恢復正常功能[5]。

[1] 李敏.干細胞移植聯合鉭棒植入治療股骨頭骨壞死的護理體會[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(8):78.

[2] 邱貴興,衛曉春,馬慶軍,等.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2010:577.

[3] 劉貴芝,李萍.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志,2011,26(18):1683.

[4] 郭光遠,孫夫平.早期綜合康復訓練預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J]. 中國實用醫刊,2013,40(22):118.

[5] 汪洋.31例老年人工全髖關節置換術的圍手術期護理[J].當代護士,2012,10(26):41-42.

R473.6

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1671-8194（2014）36-0298-02