腹腔鏡技術在膽囊切除患者圍手術期護理的探討

胡建芳

（江蘇省蘇州市中醫院普外科，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡技術在膽囊切除患者圍手術期護理的探討

胡建芳

（江蘇省蘇州市中醫院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討在腹腔鏡技術膽囊切除患者圍手術期護理的要點與效果。方法抽取我院2013年1月至2013年11月開展腹腔鏡膽囊切除手術的患者58例，開展回顧分析，討論護理要點及臨床效果。結果患者經過臨床治療與護理干預后，均痊愈出院，無1例死亡。患者的排氣時間為（17.4±5.4）h，住院時間為（8.5±2.2）d，患者均未出現并發癥情況。結論應用腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期護理干預，可以提高患者臨床治療的有效率，并減少并發癥的出現，具有良好的臨床效果。

腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

伴隨社會的進步，人們飲食結構逐漸在發生變化，很多不良的飲食習慣造成膽囊結石疾病的不斷增加，嚴重影響患者的生活質量。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡下膽囊切除術因創傷小、恢復快、出血少等有點已成為治療膽囊疾病的主要術式[1]。在腹腔鏡手術過程中采取及時有效的護理措施，能更好的適應患者的病情需要[2]，有效避免并發癥的產生，保證患者獲得最佳的臨床效果。我院對2013年1月至2013年11月開展的58例腹腔鏡膽囊切除術，給予圍手術期的護理措施，獲得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年11月開展腹腔鏡膽囊切除手術患者58例，其中男性20例，女性38例；年齡26～78歲，平均年齡（51.5±5.2）歲；膽囊炎合并膽囊結石40例，膽囊息肉4例；合并高血壓患者10例，肝功能異常患者2例，糖尿病患者2例。58例患者均有6個月以上的發作情況與治療史。

1.2 護理方法

對所有患者開展圍手術期護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理：護理人員向患者及家屬詳細交代麻醉方式、手術過程與時間、注意事項等，并且強調使用腹腔鏡的好處，增加病患信心，消除病患緊張情緒；術前開展血尿常規、心電圖、胸透等檢驗，詢問患者用藥史、疾病史等情況，對老年患者增加心肺功能與合并癥的檢查；對患者開展備皮，患者在臍部利用雙氧水清洗干凈后，剃除皮膚表面汗毛，再利用肥皂水進行清潔；遵囑患者術前飲食以清淡的、易消化的食品為主，禁食豆漿、牛奶等產氣食物，最好以流食為主，手術前8 h禁食禁水。

1.2.2 術中護理：患者右上肢用于監測血壓，左上肢設置靜脈留置針以便于臨床輸液，同時，在患者大腿貼上電極板并用約束帶穩固住膝關節部位，檢查手術所需各項儀器設備是否完好正常且安放妥當，在手術進行時密切關注手術病患的體征變化，尤其是出血情況。

1.2.3 術后護理：回到病房后，要求患者平臥并去除枕頭將頭偏向一側，確保呼吸順暢，對T、P、R、BP、血氧飽和度開展監測，行心電監測6 h，持續吸氧1.5 L/min，觀察患者的呼吸、咳嗽、胸悶等情況；腹腔鏡手術會對患者的上下腹、背部及肩部產生疼痛感，需要護理人員加強開導和疏通，調節患者的心理，保證以良好的心態去面對術后不能避免的疼痛問題；膽囊切除患者術后早期活動有利于改善血液循環，減少肺部并發癥及血栓形成，促進腸道功能恢復[3]，應鼓勵患者開展翻身或活動下肢的活動。

1.2.4 并發癥護理：腹腔鏡手術中大量的CO2注入到腹腔中會使患者出現惡心、嘔吐的癥狀。酌情給予胃復安肌內注射，嚴重者可給予安定或配合針刺內關穴等。同時護理中應注意及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，增加患者舒適感[4]。

腹腔鏡手術比較嚴重的并發癥情況就是患者的腹腔內發生出血。護理人員需要對患者的生命體征密切注意，對切口與引流管開展細致觀察，發現患者存在出血情況及時向醫師上報。膽漏在腹腔鏡膽囊切除術中極易發生，患者會出現腹痛、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等癥狀，如在護理過程中發現存在膽漏情況應及時上報，盡早處理。

1.3 統計學分析：所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。用均數±標準差表示，組間采用t檢驗。

2 結 果

經過臨床治療與護理干預后，本組58例患者（100%）均痊愈出院，無1例死亡。患者的排氣時間為（17.4±5.4）h，住院時間為（8.5 ±2.2）d，患者均未出現并發癥情況。

3 討 論

目前，患有膽石癥、膽絞痛、膽囊炎、膽囊息肉和膽汁阻塞而需要接受膽囊切除術的患者越來越多[5]。對患者開展腹腔鏡膽囊切除手術，有創傷小、恢復快的優點，已成為膽囊切除的首選方法。

為了給予患者更有效的臨床效果，我院針對58例患者在腹腔鏡膽囊切除術中采用了合理的圍手術期護理措施，經護理干預后，患者全部出院，無1例死亡發生，排氣時間為（17.4±5.4）h，住院時間為（8.5± 2.2）d，患者均未出現并發癥情況，獲得了顯著的效果。對于膽囊切除手術患者的圍手術護理工作，總結出如下幾點：①為了讓患者及其家屬對手術更加了解和放心，避免因消極、緊張和驚慌等心理情緒直接或間接影響到手術治療效果。在手術前，醫護人員首先要對患者及患者家屬進行手術知識科普和做好心理疏導工作，使他們擁有健康、正確、積極且充滿信心的心理狀態面對手術，這對手術的準備工作和順利開展具有重要作用。②有規劃、有系統、有效率的開展圍手術期各環節工作，從術前準備、手術進行時的醫護配合到手術后護理工作，都需要有計劃、有效率的完成，才能達到最佳手術治療效果。③在病患辦理出院手續時，醫護人員需要向患者再次詳細講解病情恢復情況及日后注意事項，以此保證病患的手術療效，幫助患者早日康復。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期護理干預，針對患者制定合理的護理方式，可以提高患者臨床治療的有效率，并減少并發癥的出現，具有良好的臨床效果，值得進一步推廣與研究。

[1] 陳桂云.膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除451例圍手術期護理配合[J].中外醫療,2012,31(17):182-183.

[2] 侯燕.54例老年患者胸腔鏡手術圍手術期護理體會[J].中國傷殘醫學,2013(9):321.

[3] 曹春蓮.循環護理在膽囊切除患者圍手術期的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3640-3641.

[4] 王書霞,倪玉紅,劉橋.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中國社區醫師,2012,14(21):19-21.

[5] 梁思霞.膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2012,10 (25):305-306.

R473.6

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1671-8194（2014）36-0291-02