急性腎小球腎炎的護(hù)理對策

劉愛群徐 蕾張春艷*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

急性腎小球腎炎的護(hù)理對策

劉愛群1徐 蕾2張春艷2*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討急性腎小球腎炎患者的護(hù)理對策，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對急性腎小球腎炎患者實(shí)施心理護(hù)理、一般護(hù)理、病情觀察的護(hù)理、對癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果通過對急性腎小球腎炎患者采取精心、全面的護(hù)理措施，89例患者都能夠做到積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，所有患者的病情均得到了有效的控制，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論通過對急性腎小球腎炎患者進(jìn)行有效地護(hù)理，可以提高患者治愈率并減少復(fù)發(fā)的概率。

急性；腎小球腎炎；護(hù)理；對策

腎炎是以腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變?yōu)榛咎卣鳎瑥亩鸩煌潭饶I功能減退的腎臟疾病[1]。腎炎按時間可以劃分為急性腎炎與慢性腎炎，急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，也常被稱為急性腎炎綜合征[2]。急性腎小球腎炎是指由多種病因引起的急性腎小球疾患，大多數(shù)都是由細(xì)菌、病毒、原蟲感染等原因而誘發(fā)的。臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，嚴(yán)重的患者也可能會引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全等疾病而危及生命。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年9月至2013年10月我院共收治急性腎小球腎炎患者89例，其中男性54例，女性35例。年齡最大52歲，最小16歲，平均年齡34歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：急性腎小球腎炎患者大多數(shù)都會出現(xiàn)水腫、血尿等癥狀，再加上住院后會限制患者活動，很可能會造成患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對生活失去信心，甚至拒絕治療[3]。因此患者入院后，護(hù)理人員要首先向患者及其家屬進(jìn)行入院介紹，包括主治醫(yī)師、醫(yī)院的規(guī)章制度等，讓其盡快熟悉住院環(huán)境。要積極主動的與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度要和藹、語言要輕柔，以取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。還要向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，因?yàn)橄拗苹顒硬粌H可以降低新陳代謝，還可以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)和改善腎血流量，并有效的預(yù)防病情加重。對于患者提出的問題，護(hù)理人員要給予耐心的解釋；對于患者提出的一些要求，在不影響原則的基礎(chǔ)上，要盡量去滿足患者。還要用通俗易懂的語言，深入淺出的向患者講解急性腎小球腎炎的發(fā)病原因、疾病的性質(zhì)、發(fā)展規(guī)律以及疾病的檢查、治療的方法等疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，消除患者恐懼、緊張等不良心理情緒。還可以向患者講述以往成功治愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

1.2.2 一般護(hù)理：保持病房內(nèi)干凈、整齊、舒適，每天都要開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣流通、新鮮，2次/天，每次15～30 min。溫度最好保持在18～22 ℃，濕度最好保持在50%～70%，同時注意保暖，避免上呼吸道感染以及受潮受涼[4]，因?yàn)槌睗竦沫h(huán)境很容易使溶血性鏈球菌迅速生長、繁殖，加重感染；而寒冷的環(huán)境可能會引起腎小球痙攣，加重腎缺血。病房內(nèi)要進(jìn)行紫外線照射消毒，2次/天，以及用1∶800的消毒靈拖地。還要進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/天，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇不同的漱口水，如生理鹽水、朵貝液、3%雙氧水等。要保持皮膚清潔、完整，要定期翻身，以免發(fā)生褥瘡，每天最好用溫水給患者擦浴，對于水腫嚴(yán)重的患者，最好在受壓部位墊棉墊或氣墊圈，防止皮膚損傷，要盡量避免在患者水腫部位進(jìn)行肌肉注射藥物。

1.2.3 病情觀察的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征的變化情況，每15～30 min測量1次，待患者病情穩(wěn)定后可以改為 1次/小時，并做好詳細(xì)記錄。每周要測量2次體質(zhì)量，對于水腫嚴(yán)重的患者要1次/天，以觀察患者水腫的變化程度。每周留晨尿2次，以進(jìn)行尿常規(guī)檢查，同時正確記錄尿液的顏色、性質(zhì)以及24 h的出進(jìn)量。若發(fā)現(xiàn)患者尿量增加，肉眼血尿消失，則提示患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱蝗舭l(fā)現(xiàn)患者尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等，可能是發(fā)生急性腎功能衰竭，要馬上通知醫(yī)師。若發(fā)現(xiàn)患者體溫達(dá)到39～40 ℃，可以采用溫水、酒精擦浴等物理降溫的方法，并密切注意觀察和記錄降溫效果。若物理降溫效果不明顯，患者仍然持續(xù)高熱不退或體溫更加升高且腰痛加劇時，可能是腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.4 對癥護(hù)理

1.2.4.1 利尿消腫：水腫是急性腎小球腎炎患者最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，70%的急性腎小球腎炎患者都可能會出現(xiàn)水腫，水腫初期多發(fā)生在眼瞼或顏面部、足踝部，后期可能會延伸到患者下肢及全身，早晨水腫現(xiàn)象最為明顯，一般分為輕、中、重度。輕度水腫的患者可以暫時不用藥，對于眼瞼、面部出現(xiàn)水腫的患者可以把枕頭墊高；對于雙下肢出現(xiàn)水腫的患者，可以抬高患者雙下肢30°～45°，以利于患者血液循環(huán)，減輕水腫現(xiàn)象。對于中度和重度水腫的患者可以遵醫(yī)囑給予利尿劑進(jìn)行治療，以促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫，以及緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷。一般選用氫氯噻嗪，每天滴注2～3次，25毫克/次，或者是選用靜脈注射呋塞米，開始劑量為20～40 mg，必要時可以根據(jù)患者的利尿反應(yīng)來調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意的治療效果時為止。對于嚴(yán)重水腫的患者要嚴(yán)格控制每天攝入的水量，最好是患者前1 d的液體排出量加上500 mL，但是開始應(yīng)用利尿劑之后，就可以不限制水的攝入量，以防止患者過度脫水而引起虛脫。

1.2.4.2 控制高血壓：30%～80%的急性腎小球腎炎患者都會出現(xiàn)高血壓，以舒張壓升高最為明顯，一般在150～180/90～100 mmHg左右，會出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐、頭暈厭食、記憶力下降等癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至?xí)l(fā)高血壓腦病。一般是由水鈉潴留血容量擴(kuò)大所引起的，發(fā)病后1周左右高血壓比較常見，可以不做特殊處理，因?yàn)樵诘?周開始高血壓會隨著尿量的增多而逐漸降至正常。對于2周后血壓仍然升高的患者，可以遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利來控制血壓，每天滴注2～3次，劑量不可以過大，以免血壓下降過快加重病情。如果還是沒有達(dá)到滿意效果，可以遵醫(yī)囑加服噻嗪類利尿藥，1次/d，25毫克/次，以后可以每隔1～2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果，若檢測到患者血尿素氮和肌酐增高時，可以適當(dāng)減少本品劑量或者停止使用利尿劑。若有嚴(yán)重的水、鈉潴留的患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓及高血壓腦病時，可采用硝普鈉靜脈滴注進(jìn)行降壓。藥物要在靜滴前新鮮配制，新配溶液為淡棕色，若藥液變成暗棕色、橙色或藍(lán)色時，應(yīng)該丟棄，不可以繼續(xù)使用。要根據(jù)患者血壓的變化隨時調(diào)整藥物的滴速，滴注的時候輸液瓶要用黑紙或不透光材料覆蓋，以免藥物遇光失效。注意不要將藥物漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。

1.2.5 出院指導(dǎo)。藥物指導(dǎo)：①向患者介紹有關(guān)藥物的作用、用法、療程、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，叮囑其不可以隨便停用或增減藥物。告知患者及其家屬要定期到醫(yī)院接受復(fù)查，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，2個月后改為每月1次，直至正常。還要向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防急性腎小球腎炎的關(guān)鍵是防治感染，一旦出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染等癥狀時，要及時到醫(yī)院接受治療。②運(yùn)動指導(dǎo)： 叮囑患者在出院后的1～2個月內(nèi)活動量要加以限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動，1年之后才可以進(jìn)行正常的活動[5]。

2 結(jié) 果

通過對急性腎小球腎炎患者采取精心、全面的護(hù)理措施，89例患者都能夠做到積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，所有患者的病情均得到了有效的控制，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

急性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，多數(shù)起病急驟，數(shù)小時至1～2 d即發(fā)展成為本病，秋、冬季為急性腎小球腎炎發(fā)病的高峰期，男性患者多于女性患者，男女之間的比例約為2∶1[6]。急性腎小球腎炎主要由于腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管的重吸收功能仍然基本正常，導(dǎo)致腎小管對水的重吸收量達(dá)到99%，對鈉、鉀、尿素、尿酸等也會有不同程度的重吸收，從而引起水鈉潴留[7]。因此護(hù)理人員要不斷地學(xué)習(xí)，努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)，并根據(jù)患者的不同的病情以及心理特點(diǎn)，有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，并結(jié)合各項(xiàng)臨床護(hù)理措施，對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理，這樣才能夠做到及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時給予有效的護(hù)理措施，為患者提供舒適護(hù)理，從而提高急性腎小球腎炎患者的生存質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)出院。

[1] 張淑榮.急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (36):455.

[2] 黨鳳枝.淺談急性腎小球腎炎的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(22):221.

[3] 張彩霞.談急性腎小球腎炎的護(hù)理體會[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào),2005, 21(1):61.

[4] 梁偉香.55例急性腎小球腎炎臨床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(15):236.

[5] 方華.急性腎小球腎炎患者臨床護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31 (1):70.

[6] 李雪娟.急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):195.

[7] 申成霞.急性腎小球腎炎的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):220.

R473.5

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1671-8194（2014）36-0286-02

*通訊作者