食管癌術后并發吻合口瘺的護理對策

孫紅梅 劉素梅 黃宇華

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

食管癌術后并發吻合口瘺的護理對策

孫紅梅 劉素梅 黃宇華

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討食管癌術后并發吻合口瘺的護理對策。方法對食管癌術后并發吻合口瘺患者實施心理護理、基礎護理和引流管的護理。結果本組食管癌術后并發吻合口瘺患者27例經過的護理，有效25例，無效2例，總有效率92.59%。結論加強對食管癌術后并發吻合口瘺的護理，可以有效地減少術后病死率。通過實踐證明：有效可行的護理措施，不僅減輕了患者術后的痛苦，而且恢復了對生活的自信，提高了生活質量。

食管癌；吻合口瘺；護理；對策

食管癌是消化道的惡性腫瘤之一，源于食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生。目前，我國食管癌的病死率位居榜首。雖然手術是最主要的治療手段，但是術后并發癥很多，如吻合口瘺、功能性胃排空障礙、呼吸道感染和嚴重的腹瀉等，其中吻合口瘺是最嚴重、最危險、致死率最高的并發癥。術后出現吻合口瘺的主要原因：由于吻合技術不完善，使吻合口張力過大，而出現局部血液循環不良，造成自愈能力差。因此，如何進行食管癌術后并發吻合口瘺的護理，成為了大家的關注焦點。本文就食管癌術后并發吻合口瘺護理的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年12月至2013年2月我院收治的食管癌術后并發吻合口瘺患者27例，其中男患者19例，年齡55～65歲，女患者8例，年齡53～69歲，平均年齡為61歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。因此做好術前的心理指導，講解食管癌的相關知識，告知手術的必要及手術后注意事項非常重要[1]。這時的心理指導要體現出尊重和關心患者，同時要具備較強的交流技巧，善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，隨時解答患者所提出的問題，這些工作都有助于博取患者的信任。

1.2.2 基礎護理：食管癌術后并發吻合口瘺的患者常伴有高熱、胸悶、缺氧和四肢無力等癥狀，因此，對患者術后進行基本監測是非常重要，要時常對患者的身體狀況進行檢查：定期測量體溫；觀察患者是否處于低氧狀態；詢問患者是否有胸悶癥狀，并向患者講述保持口腔清潔和合理使用抗生素控制混合菌感染的重要性；協助并指導患者關節活動度鍛煉和肌力鍛煉，這些都很有助于患者身體的康復。

食管癌術后并發吻合口瘺患者的飲食需要特殊護理，根據胃腸功能恢復狀況，利用營養流質管道，向患者輸送營養液。營養液的配制有3點要求：首先，要注意營養的合理搭配，保證營養均衡；其次，必須將食物制成流質狀，便于輸送，防止管道堵塞；最后，營養液要現配現用。一般采用分次輸送營養液，輸送時要注意觀察患者的耐受程度，以調整輸送速度和劑量。值得注意的是，營養流質管道要事先進行滅菌處理，防止細菌感染。給予患者輸送營養物質，可以維持機體代謝功能正常運行，有利于吻合口的快速愈合。

1.2.3 引流管的護理：食管癌術后并發吻合口瘺的患者主要進行胃腸減壓和胸腔閉式引流兩種引流管護理。胃腸減壓引流是通過引流出胃腸內容物，減輕胃腸道張力，從而降低吻合口張力的引流方法，也是預防吻合口瘺的關鍵手段。因此，食管癌術后要妥善固定胃腸減壓管，定期沖洗保證管內暢通，同時要注意觀察引流液的顏色、性狀及量，并作好記錄。為了減少吻合口的張力和快速愈合，胃腸減壓管一般要保留5～7 d，不可擅自拔除胃腸減壓管[2]。

胸腔閉式引流是患者出現胸內吻合口瘺時采取的手段，其原理是通過引流胸腔內積液積氣，恢復胸膜腔內負壓和縱膈的位置，促進肺膨脹，緩解呼吸困難的癥狀。因此，也需要妥善固定引流管，保證管內暢通，觀察引流液的顏色、性狀及量，并作好記錄。需要注意的是：必須保證胸腔閉式引流管的密閉性，避免空氣進入胸腔膜，防止感染；當引流管不暢通時，可適當調整角度，禁止用水逆向沖洗；拔管時要嚴格進行無菌操作，避免出現局部感染。此外，可以鼓勵患者做咳嗽和深呼吸動作，有利于肺部擴張，促進呼吸[3]。當患者身體狀況穩定后，可采取半臥位姿勢，有利于胸腔積液的流出，減輕患者心臟負擔，這樣就了可以避免積液長期殘留引發的粘連性胸膜炎等繼發性疾病的出現。

2 結 果

本組食管癌術后并發吻合口瘺患者27例經過心理護理、基礎護理和引流管的護理，有效25例，無效2例，總有效率92.59%。

3 小 結

目前，我國是食管癌的高發地區，也被公認為是食管癌病死率最高的國家。吻合口瘺作為術后最為嚴重的并發癥，是造成死亡的罪魁禍首，常常發生于術后2～7 d，其中4～6 d是危險期，最易發生吻合口瘺。隨著醫療技術的快速發展和醫學基礎研究的不斷深入，術后吻合口瘺的發生率已顯著降低，但是食管的特殊解剖學與生理學結構決定了，食管癌術后吻合口瘺并發癥的發生還是不能徹底杜絕。因此，食管癌術后患者若出現高熱、氣促、脈率增快、胸痛和單側或雙側胸腔積液等癥狀，應立即進行檢查，必須盡早確定患者是否發生吻合口瘺，若診斷是該并發癥，需要對患者及時進行心理護理、基礎護理和引流管的護理。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行多樣化的基礎護理，通過采取胃腸減壓和胸腔閉式引流的護理方式，可以顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。值得注意的是，食管癌術后吻合口瘺會出現大量膿液，為了有效地控制局部或全身感染，減緩毒素的吸收，必須要合理使用廣譜、高效的抗生素，但是要避免產生耐藥性。總之，有效的護理促進了吻合口的愈合和身體功能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生活質量具有重要意義。

[1] 莫小美.食道癌術后吻合口瘺的護理[J].中國健康月刊,2011,30 (9):118.

[2] 高藝.食道癌賁門癌術后預防吻合口瘺的護理干預[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):417-418.

[3] 陸曉娟.胸腔閉式引流的術后護理[J].實用心腦肺血管病雜志, 2009,17(2):152-153.

R473.73

B

1671-8194（2014）36-0283-02