雙硫侖樣反應(yīng)所致病例2例

陳 祥

（宣城市人民醫(yī)院急診科，安徽 宣城 242000）

雙硫侖樣反應(yīng)所致病例2例

陳 祥

（宣城市人民醫(yī)院急診科，安徽 宣城 242000）

雙硫侖樣反應(yīng)；頭孢類；酒精類飲品

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)[1]。一般病情危急，發(fā)作快，容易延誤治療，甚至致死。本院自去年以來(lái)恰巧出現(xiàn)2例病例，就救治過(guò)程報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 患者男性，45歲，1 h前飲用白酒大約2兩，突然出現(xiàn)胸悶，心慌，四肢無(wú)力，頭暈，全身大汗等不適癥狀，于13年10月15日晚上8點(diǎn)左右由家人朋友急診送入我科就診。入院時(shí)查體：神志清楚，血壓90/60 mm Hg，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射正常。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率93次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹部檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。心電圖檢查：竇性心律，正常心電圖。心肌酶譜檢查陰性，血氧飽和度（SpO2）0.90，隨機(jī)血糖8.1 mmol/L，急診電解質(zhì)顯示血鉀3.25 mmol/L，患者家屬稱患者有高血壓病史2年余，一直口服心痛定緩釋片控制血壓，血壓控制良好。飲酒前1 h曾口服一粒該藥。考慮患者一直酒量較好，且無(wú)其他病史。再吸氧，心電監(jiān)護(hù)同時(shí)，予以平衡液開通靜脈通道同時(shí)，再仔細(xì)詢問(wèn)患者，患者自稱近2 d牙痛，昨天曾口服2粒頭孢氨芐膠囊，結(jié)合病史，初步考慮為： 雙硫侖樣反應(yīng).立即靜脈推注10 mg地塞米松，同時(shí)給予納洛酮0.8 mg，10%氯化鉀15 mL，維生素C針3 g靜脈維持滴注，1 h后患者心慌，胸悶，頭暈，四肢無(wú)力癥狀消失，下地自行解小便，血壓升至121/86 mm Hg。

1.2 患者男性，31歲，本地一牙科診所醫(yī)師，半小時(shí)前同朋友聚餐飲用白酒1兩左右，遂出現(xiàn)臉色蒼白，四肢乏力，頭暈，額頭大量冷汗，由朋友于12年7月16日晚上7點(diǎn)21左右急診送入我院，入院時(shí)候體檢：神清，面色蒼白，氣促，體溫37.1 ℃，血壓85/66 mm Hg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率91次/分，聽(tīng)診無(wú)雜音，其他檢查無(wú)異常。血氧飽和度（SpO2）0.96，心電圖，和血電解質(zhì)檢查均無(wú)異常。患者本素身體佳，無(wú)任何心血管病史，在和患者交流中獲悉，患者1周前因上呼吸道感染使用過(guò)頭孢哌酮輸液治療過(guò)。初步考慮：雙硫侖樣反應(yīng)，使用地塞米松，以及常規(guī)對(duì)癥輸液后癥狀緩解。

2 討 論

據(jù)報(bào)道2012年2月，美國(guó)流行音樂(lè)歷史上最偉大的天后之一惠特尼休斯敦在酒店浴缸中去世，后來(lái)被證實(shí)是由于她在服用某種藥物之后又大量飲酒，藥物和酒精的相互作用使其死亡。關(guān)于吃感冒藥后喝酒導(dǎo)致死亡的案例也時(shí)有發(fā)生，實(shí)際上是某些抗生素（頭孢類較多）與酒精產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)[2]。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制與雙硫侖相似，也可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，又稱安塔布司（antabuse）反應(yīng)。使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，5 min即可出現(xiàn)癥狀，一般多在30 min，少數(shù)在l h內(nèi)，很少在1 h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報(bào)道飲50 mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，常持續(xù)2 h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24 h或數(shù)天才能完全緩解。

所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時(shí)、且停藥7 d內(nèi)，禁止飲酒（以及含有酒精的飲品），或使用含有酒精的注射劑、酏劑、糖漿劑和強(qiáng)壯劑，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如調(diào)味汁、發(fā)酵的食醋等。出現(xiàn)嚴(yán)重戒酒硫樣反應(yīng)時(shí)，要采取相應(yīng)治療。如維持血壓、抗休克等。必要時(shí)吸氧、應(yīng)用大劑量維生素C、麻黃素和抗組織胺藥物，及時(shí)測(cè)定血鉀并糾正低鉀血癥[3]。重癥可試用半胱氨酸、青霉胺等治療。

筆者根據(jù)多年在急診前沿工作經(jīng)驗(yàn)，該反應(yīng)特別容易被當(dāng)做醉酒、心肌缺血、心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作治療，雖然輕度反應(yīng)一般可自行消退，不需特殊處理，停用酒精后癥狀即減輕或消失，但對(duì)于發(fā)病危急，患者合并其他基礎(chǔ)疾病時(shí)候，特別是剛進(jìn)入急診臨床工作的同志經(jīng)驗(yàn)不足容易忽視導(dǎo)致得不到正確治療甚至導(dǎo)致患者死亡。

[1] 郭培香,劉桂紅,李治察.急診救治雙硫侖樣反應(yīng)72例臨床觀察及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(5):105-106.

[2] 桂文芳.16例雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析及急診救護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):96.

[3] 何泠沄,陳朝明,唐順紅.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):98-99.

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1671-8194（2014）36-0270-01