單胎頭位臍繞頸對分娩方式的影響

和光美

（云南省迪慶州維西縣塔城鎮塔城中心衛生院，云南 迪慶 674609）

單胎頭位臍繞頸對分娩方式的影響

和光美

（云南省迪慶州維西縣塔城鎮塔城中心衛生院，云南 迪慶 674609）

目的對單胎頭位臍繞頸（SUCEN）影響產婦分娩方式的因素行分析討論。方法回顧分析我科研究組52例2013年1月至2014年1月間生產時發生SUCEN產婦的分娩情況等資料，并隨機選取52例同時期的非SUCEN產婦作對照組，通過統計并比較組間宮內壓迫情況、產兒窒息發生情況及助產情況，來探尋SUCEN對產兒及產婦分娩方式的影響。結果研究組的胎兒宮內壓迫率（IPR）、產兒窒息率（NAR）明顯高于對照組（P＜0.05），而研究組的順產率（NBR）則明顯更低（P＜0.05）。結論臍繞頸可導致胎兒在宮內更易被壓迫，產兒更容易發生窒息情況而對生命造成威脅，且臍繞頸可使順產率顯著降低，從而影響產婦的分娩方式。

SUCEN；分娩方式；影響

臍帶纏繞胎兒頸部過緊，則有可能阻斷血供氧供，給胎兒的生命造成威脅，我科將52例分娩時發生SUCEN的產婦的資料與非SUCEN產婦的胎兒情況、宮內壓迫情況及分娩情況加以比較，以分析SUCEN的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2013年1月至2014年1月間我科收治SUCEN產婦共52例為研究組，另隨機選同期的非SUCEN產婦52例作對照組。兩組產婦分別符合以下標準：①研究組：彩超檢查顯現臍繞頸，且分娩證實；產婦無妊娠期合并癥，且為初產產婦，骨盆結構正常；②對照組：經彩超和分娩證實未發生臍繞頸，產婦為無妊娠期合并癥的為初產產婦，骨盆正常。研究組產婦中，年齡為21～32歲，平均（24.9±4.0）歲，孕周38～42周，平均（39.5±2.9）周；對照組中，產婦年齡于23～31歲，平均（25.8±3.4）歲，孕周37～41周，平均（38.2±2.1）周，所有產婦均為初產婦，足月分娩，且均符合選入標準，組間產婦的孕周及年齡上無太大差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產程監護及記錄：監控產婦在第一產程的胎心情況，并繪制宮縮圖，在第二產程為產婦給予3 L/min的氧氣，并對宮縮異常的產婦靜注催產素，應在各個產程對產婦實行密切監護，當發現胎位異常時應盡量使頭位恢復，同時記錄產時、羊水、新生兒狀況及分娩方式。于出生的1 min和5 min對產兒行Apgar評分。

1.2.2 Apgar評分：為一種對新生兒功能、健康狀況的標準化評估方式，主要有膚色、心率、呼吸、運動及反射等5項內容，每項2分，共計10分。分數越高，產兒狀態越好。

1.2.3 宮內壓迫及產兒窒息診斷：①宮壓迫：胎兒心率若在120次/分鐘以下，或高于160次/分鐘，無法通過給氧緩解、胎心異常等判斷為宮壓迫；②產兒窒息：產兒在出生1 min時的Apgar評分若在7分以下則判斷為產兒窒息。

1.3 統計學方法

“%”表示IPR、NAR及NBR，χ2檢驗以上組間計數值，由軟件SPSS10.0處理。

2 結 果

表1中，研究組的IPR、NAR明顯高于對照組（P＜0.05），而在分娩方式上，研究組產婦順產、剖宮產及陰道助產的分別有35例、11例和6例，而對照組產婦順產、剖宮產及陰道助產的分別有46例、4例和2例，對照組的NBR則明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

臍帶具有為胎兒提供營養成分、氧氣的重要作用，同時也是母嬰物質交換的重要通路，臍帶纏繞胎兒頸部時會對胎兒及產婦的分娩方式造成重大影響。

為討論臍繞頸對于胎兒狀況、分娩方式的影響情況，特作本次對比研究。結果顯示，研究組的IPR、NAR明顯高于對照組（P＜0.05），且對照組的NBR則明顯更高（P＜0.05）。分析知，胎兒頸部被臍帶纏繞，可能使胎兒發生窒息現象，而纏繞的同時有可能阻斷血液供應與循環，在第一產程由于纏繞較松，運動相對不劇烈，未形成牽扯而未造成對胎兒呼吸和宮內壓迫的形成，而在第二產程宮口開放后，由于分娩的劇烈運動使臍帶纏繞更緊，則會顯著影響胎兒的呼吸及血供，從而引起窒息和壓迫，因此通過彩超及時發現SUCEN有助于制定有效的措施應對，提高胎兒的安全性。而對于產婦而言，臍帶纏繞帶來的壓迫會使自然分娩過程受阻，往往采取剖宮產或陰道助產的方式盡快終止生產，以保障母嬰平安。而在分娩方式的選擇中應該注意并非所有臍繞頸狀況都應采取剖宮產的方式，在開放宮口的前提下，可行吸胎頭和側切等輔助方式引產，與剖宮產相比，陰道助產的方式的安全性更高，風險更低，且能夠迅速終止生產過程。而對于繞頸時間過長、宮口未完全開放和難產情況較為嚴重的產婦和胎兒，為了保障其生命安全，則應該立即行剖宮產。因此，為了提高胎兒的安全性，臍帶繞頸的發現應該盡量及時，彩超在SUCEN診斷過程中具有重要作用，應特別注意第二產程后的監護，當發生宮內壓迫時，應迅速終止產程[1,2]。

綜上，臍繞頸可導致胎兒在宮內更易被壓迫，產兒更容易發生窒息情況而對生命造成威脅，且臍繞頸可使順產率顯著降低，從而影響產婦的分娩方式。

[1] 劉春玲.單胎頭位臍帶繞頸經陰道分娩的可行性研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(2):187-188.

[2] 龍婭靜,付云.頭位難產的產程護理干預對分娩影響的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2014,29(7):1057-1058.

R714.3

B

1671-8194（2014）36-0128-01