可吸收螺釘應用于關節(jié)骨折治療中的臨床療效分析

王元順 于 洋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

可吸收螺釘應用于關節(jié)骨折治療中的臨床療效分析

王元順 于 洋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

目的觀察并分析可吸收螺釘治療關節(jié)骨折的臨床療效，總結臨床治療經驗和臨床意義。方法對本院65例關節(jié)骨折患者給予可吸收螺釘固定治療。結果本組病例解剖復位，骨性愈合，在愈合過程中骨折無移位。其中65例患者中，療效優(yōu)55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優(yōu)良率可好到96.93%，并且術后均未發(fā)生感染。結論可吸收螺釘治療關節(jié)骨折，具有良好的內固定特性與組織相容性，并且吸收較完全，能早期進行功能鍛煉，避免了再次手術的痛苦，臨床效果佳，可進行臨床推廣使用。

可吸收螺釘；關節(jié)骨折；臨床療效；

關節(jié)骨折是目前的常見病，不僅使患者身體上承受了巨大的痛苦，也極大的影響了患者的正常生活。以往的骨科手術一般使用金屬內固定，雖然對骨有固定，也可緩解患者的痛苦，但是骨折愈合還要進行再次的手術將內固定螺釘取出，在很大程度上增加了患者的痛苦，同時也增加了患者經濟上的負擔。關節(jié)骨折應該進行手術內固定治療。在進行治療時，可供選擇的內固定材料有很多，隨著科學技術的不斷發(fā)展，生物降解材料得到廣泛的應用，可吸收材料是生物降解材料中重要的組成部分，對臨床醫(yī)學的發(fā)展起著非常重要的作用，它可以作用于患者的機體內，因此在關節(jié)骨折治療中發(fā)揮中重要的作用。可吸收螺釘就是臨床應用比較廣泛的可吸收材料之一。避免了愈合后再次手術取出內固定，減少患者的痛苦?？梢栽谌梭w內降解并吸收，避免了再次手術的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：65例患者均為在我院接受治療的關節(jié)骨折患者，其中，39例為男性患者，26例為女性患者；年齡在13～70歲。按照骨折的部位分為內踝骨折有18例，膝關節(jié)前叉韌帶的脛骨骨折有6例，膝關節(jié)后叉韌帶脛骨骨折有10例，脛骨髁間棘骨折有3例，股骨頭骨折有2例，髖臼后壁骨折有5例，肱骨外髁骨折有13例，肱骨頭骨折有2例，肱骨大結節(jié)骨折有6例。病程在1.5～45 d。

1.2 治療方法

1.2.1 材料：可吸收螺釘是高分了聚合物，無色透明，具有較好的內固定特性與組織相容性，無全身毒性反應，可選擇拉力螺釘及全螺紋釘，長度20～60 mm。

1.2.2 手術方法：65例關節(jié)骨折患者均選擇常規(guī)麻醉，患者不同的骨折部位給予不同的切口，其步驟同骨折患者金屬內固定一樣，手術中應充分暴露骨折部位，在直視下將骨折部位進行解剖對位并復位，根據骨折塊的大小選擇不同長度與直徑的可吸收螺釘。及時清除骨折部分所出現(xiàn)的機化組織及血塊，選擇重要的器材進行臨時固定。在手術前，必須對患者進行X線檢查。并根據結果及其骨折部位，多準備一些直徑長度不相同的可吸收螺釘，以防備用[1]。在操作時必須嚴格遵守操作規(guī)程，釘道要預先用專用絲錐攻絲，而且旋緊螺釘時要掌握合適力度與距離，防止頂帽或主釘損壞。術后給予常規(guī)靜脈點滴抗生素以預防感染。并具體根據骨關節(jié)損傷的部位，常規(guī)給予3～6周的牽引制動或石膏板固定，然后牽引或者拆除石膏固定后，囑咐患者逐漸加強功能鍛煉。

1.3 療效評定標準。優(yōu)：患者的切口已經達到一期愈合，骨折達到解剖復位，關節(jié)無紅腫疼痛，屈伸功能恢復正常；良：患者的切口已經達到一期愈合，骨折達到解剖復位，活動時關節(jié)有輕微的疼痛，屈伸輕度受限，差：患者的切口處有紅腫的情況，骨折處再次發(fā)生移位，骨折處不愈合甚至延期愈合，活動時關節(jié)有明顯的不適感，關節(jié)的屈伸功能嚴重受限[2]。

2 結 果

術后對患者進行有效的隨訪，隨訪時間為6個月～75年，并在治療后每半年進行一次X線復查，以及骨關節(jié)的功能評價。其中65例患者中，療效優(yōu)55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優(yōu)良率可好到96.93%，并且術后未發(fā)生感染。2例療效差的患者在術后出現(xiàn)輕微紅腫，處理后也痊愈恢復。

3 討 論

臨床實踐中體會到，與普通可取螺釘相比，可吸收骨螺釘可以免除二次手術痛苦，減少患者住院費用，可吸收螺釘產品在包裝上簡單，更容易貯存，手術配套工具也很簡單，手術操作容易，簡便易學，容易上手。術后患者恢復好，不良反應也小[3]。金屬材料固定是傳統(tǒng)手術很好的選擇方式，僅僅需要將部分骨塊周圍進行剝離，令其正確復位，再將金屬固定材料擰入骨折復位以及固定完畢后，再進行抗剪切力、抗扭轉力強，確保其牢固可靠，進而促進早期功能鍛煉與康復。雖然金屬螺釘比可吸收螺釘固定的效果更加好，但是二次取出則比較困難，尤其是深部的螺釘。金屬材料的組織雖然相容性比較好，但作為異物，長時間留在人體內會出現(xiàn)金屬反應、應力遮擋、骨質疏松以及電解腐蝕等問題，并且不銹鋼螺釘存在磁性反應，會對X線檢查、CT檢查、MRI的檢查產生干擾，非常不利于患者的術后檢查。然而可吸收骨螺釘從解剖力學角度看，采取可吸收螺釘固定，由于彈性模量與松質骨相類似，因此不會妨礙骨折斷端局部產生微小活動，有利于骨折愈合，金屬螺釘易誘發(fā)形成纖維小囊的情況也不存在[4]。從治療效果上看，還能避免骨質疏松危險，有利骨密度增加。普通螺釘大多為金屬內固定物，埋入人體組織內，易產生電解腐蝕而釋放出金屬離子引發(fā)局部組織的炎性反應，而可吸收螺釘不存在這一問題，它無金屬刺激反應，不形成任何金屬銹漬物。此外，可吸收螺釘還能抑制細菌生長，從而使創(chuàng)面感染機會變小。使用中應注意，術前要做X線檢查以確定骨折分型以便更好的選擇螺釘型號。術后應該注意功能鍛煉與護理，可吸收螺釘治療關節(jié)骨折，具有可吸收、緊密嵌合、易操作等特點，還可降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，非常值得臨床應用。

[1] 李開南,李繼友,蘭海,等.生物降解聚-DL-乳酸腰椎椎間融合器體內降解的生物力學研究[J].中華骨科雜志,2010,8(8):783-798.

[2] 王大偉,韓士章,蔣協(xié)遠,等.骨科療效評價標準的研究進展[J].中華骨科雜志,2006,11(11):779.

[3] 林臻,陳連.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板和雙側普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(9):25-29.

[4] 張治軍,傅海鷹,何大川.可吸收螺釘治療骨關節(jié)骨折療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,27(13):128-130.

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