手術治療75例股骨遠端骨折患者的臨床分析

何曉輝

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 普寧 515300）

手術治療75例股骨遠端骨折患者的臨床分析

何曉輝

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 普寧 515300）

目的對75例經手術治療的股骨遠端骨折患者的臨床療效進行分析和研究。方法回顧性分析了2009年2月至2011年2月期間行手術治療的75例股骨遠端骨折患者的臨床資料，按照患者股骨遠端骨折的不同類型，分別給予不同的手術治療方法進行固定，并進行了12-36個月的隨訪，觀察并分析所有股骨遠端骨折患者的臨床療效。結果經隨訪后發現，所有股骨遠端骨折患者的骨折都已經全部達到了愈合的標準，優有37例（49.33%），良有23例（30.67%），一般有14例（18.67%），差有1例（1.33%），總優良率達到了80.00%。沒有出現并發癥。結論針對股骨遠端骨折患者進行有效的手術治療，可幫助患者股骨踝部的相關關節都以骨折復位，可有效提升患者的臨床治療效果，具有明顯的臨床意義，值得各大醫院推廣使用。

手術治療；股骨遠端骨折；臨床；分析

本院骨科于2009年2月至2011年2月期間收治了75例股骨遠端骨折患者，根據患者的不同骨折類型給予不同的股骨遠端骨折內固定方法進行手術治療，鑒于手術治療對于患者的骨折愈合具有顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2009年2月至2011年2月期間在我院骨科住院治療的股骨遠端骨折患者75例，男性患者52例，女性患者23例，年齡在19～61歲，平均年齡為（37.1±3.5）歲。發生股骨遠端骨折的主要原因有34例因交通事故，23例因墜落致傷，18例因撞擊致傷。對患者隨訪的最長時間為36個月，最短時間為24個月。其中，36例為左側骨折，39例為右側骨折，35例為開放性的骨折，40例為閉合性的骨折。所有患者均符合股骨遠端骨折的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 開放性的骨折治療方法：針對35例開放性的骨折患者，給予常規急診的手術治療方法。在開放骨折之前，首先進行清創縫合手術，經縫合手術之后再進行骨牽引術。通常在手術后2周內，患者的手術創面就會愈合，若此時手術傷口處沒有出現感染，就可以給予患者實施內固定的方法進行治療[1]。

1.2.2 閉合性的骨折治療方法：針對40例閉合性的骨折患者，應在手術治療之前予以實施脛骨結節骨牽引手術，等到患者骨折區的腫脹已經逐漸消退了以后即可實施手術治療方法。具體對策如下：首先給予患者系統性的檢查，查看患者骨折的具體情況，選擇適宜患者內固定的手術器材。接著給予患者取平臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，動力髁螺釘與動力加壓鋼板以及髁支持鋼板都從外側入路治療股骨下段，而在剝離遠端的時候，應該要避免進到膝關節的內部，也有盡量避免對外側的副韌帶造成影響。

通常情況下，必須使動力加壓鋼板拉力螺釘同患者膝關節面之間保持平行。而股骨逆行交鎖髓內釘應該從患者膝前髕骨的內側進行弧形切口，并于患者髁間窩交叉韌帶前緣部位予以開窗，爾后進入到股骨髓腔，等到患者髁上的骨折部位成功復位之后，就可以用復位鉗進行旋轉、牽引，并沿著入點插導針，緩慢進到患者骨折的遠近端。假如患者股骨遠端骨折是C1型或者C2型，就要在對患者髁間骨折進行解剖復位之后，以螺絲釘予以固定，并以克氏針進行臨時的固定處理，給予髓內釘預留一定的通道[2]。髓內釘的直徑選擇應根據患者的骨折情況而確定，直徑必須為最大值。將髓內釘插入到患者的髓腔，直到髓內釘的尾端例關節面18 mm左右的距離即可停止，并于外側以螺絲釘鎖牢。

1.3 觀察指標：依照Kolmenrt評定標準，觀察并評定患者術后臨床效果。疼痛與畸形情況、下肢縮短長度。優：膝關節可完全伸直，曲≥120°，無疼痛、無畸形，下肢縮短的長度＜1 cm；良：膝關節可完全伸直，曲＞90°，偶有疼痛，下肢縮短的長度＜2 cm；一般：膝關節可伸＜10°，曲＞60°，常出現輕微的疼痛，畸形＞10°，下肢縮短的長度＜3 cm；差：膝關節可伸＞10°，曲＜60°，持續性的疼痛非常嚴重，畸形＞10°，下肢縮短的長度＞3 cm。

2 結 果

經手術治療后，給予患者12～36個月的隨訪，經隨訪后發現，所有股骨遠端骨折患者的骨折都已經全部達到了愈合的標準，優有37例（49.33%），良有23例（30.67%），一般有14例（18.67%），差有1例（1.33%），總優良率達到了80.00%。沒有出現并發癥。

3 討 論

股骨遠端骨折已經成為當前在臨床治療中非常難醫治的一種骨折，一般是由于嚴重的暴力創傷、車禍或墜落而導致。股骨遠端骨折的臨床癥狀主要表現為骨質出現明顯破壞，骨質周圍的軟組織也受到了非常嚴重的創傷，會使干骺端和關節面受到牽連[3]。股骨遠端骨折具有并發癥多的特點，對于治療的要求也非常的高，若不及時進行治療，會存在著不愈合的隱患，也可能會導致發生感染，對患者的正常行動和身體健康都會造成不利影響。醫學界中將股骨遠端骨折劃分成為內側副韌帶髁部撕脫骨折、股骨遠端粉碎骨折伴髁上骨折、股骨遠端粉碎性骨折伴髁間骨折、一側髁部骨折等三類九型[4]。根據骨折的不同類型，應選擇相應的股骨遠端骨折內固定方法。

本院將75例住院治療的股骨遠端骨折患者作為研究對象，按照患者骨折的不同類型，分別針對開放性的骨折和封閉性的骨折給予了不同的手術治療方法進行固定，觀察患者術后骨折的愈合情況，以及膝關節活動度、疼痛情況、畸形度數以及下肢縮短的長度，并進行了12～36個月的隨訪。隨訪后發現，有37例患者術后膝關節的功能評分達到優，23例患者達到良，還有14例患者為一般級別，仍然有1例患者為差，總優良率達到了80.00%，且沒有出現并發癥?？梢娽槍晒沁h端骨折患者行手術治療，對于患者骨折愈合具有顯著的臨床意義。

綜上所述，針對股骨遠端骨折患者進行有效的手術治療，可幫助患者股骨踝部的相關關節都以骨折復位，可有效提升患者的臨床治療效果，具有明顯的臨床意義，值得各大醫院推廣使用。

[1] 陳東偉,白皓.股骨遠端骨折手術治療66例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(7):876-877.

[2] 史建民,楊鵬,翟睿.有限切開手術治療股骨遠端骨折的臨床研究[J].中國中醫骨科雜志,2012,20(8):39-41.

[3] 盧爾海,張建榮,林志雄.125例股骨遠端骨折的手術治療分析[J].廣州醫藥,2010,41(2):13-14.

[4] 郁斌.60例手術治療股骨遠端骨折臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(8):146.

R683.42

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1671-8194（2014）36-0106-02