糖化血紅蛋白在糖尿病和空腹血糖受損人群中的診斷價值研究

潘明銳

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 遼源 136200）

糖化血紅蛋白在糖尿病和空腹血糖受損人群中的診斷價值研究

潘明銳

（吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 遼源 136200）

目的探討糖化血紅蛋白在糖尿病和空腹血糖受損人群中的診斷價值。方法選取2012年1月至2013年1月間在本院健康體檢的2型糖尿病患者520例，依據(jù)空腹血糖水平將本次入選研究對象分為糖尿病組和非糖尿病組，在非糖尿病組中同時符合HbA1c<6.5%者依據(jù)空腹血糖水平分為2個亞組，分別為正常對照組（NC亞組）和空腹血糖受損組（IFG亞組）。對比HbA1c診斷糖尿病和IFG的敏感性、特異性、陽性似然比和陰性似然比。結(jié)果對HbA1c≥6.5%糖尿病進(jìn)行診斷時，IFG敏感性為95.45%，特異性為95.18%，+LR為19.8，-LR為0.040；在診斷IFG時，IFG敏感性為25.41%，特異性為94.36%，+LR為4.6，-LR為0.81。結(jié)論HbA1c在糖尿病的診斷中具有較高的特異性和敏感性，在診斷IFG時有較高的特異性，但敏感性較低。

糖尿病；糖化血紅蛋白；空腹血糖受損；診斷價值

糖化血紅蛋白（HbA1c）可有效反映出受檢者近10～12周體內(nèi)平均血糖水平，為了進(jìn)一降低對糖尿病的誤診和漏診率，2010年美國糖尿病協(xié)會修訂的糖尿病診斷臨床實(shí)踐指南，增加了HbA1c作為糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，但在我國糖尿病患者中的診斷價值還未得到證明[1]。本次研究旨在通過對2012年1月至2013年1月間在本院健康體檢的520例2型糖尿病患者的糖尿病常規(guī)診斷指標(biāo)和HbA1c進(jìn)行分析，探討HbA1c在我國糖尿病和空腹血糖受損人群中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年1月間在本院健康體檢的2型糖尿病患者520例，其中男性295例，女性225例，年齡41～81歲，平均年齡（55.27±9.48）歲。排除糖尿病前期患者或者已經(jīng)確診的糖尿病患者。依據(jù)空腹血糖水平將本次入選研究對象分為糖尿病組和非糖尿病組，在非糖尿病組中同時符合HbA1c<6.5%者依據(jù)空腹血糖水平分為兩個亞組，分別為正常對照組（NC亞組）和空腹血糖受損組（IFG亞組）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法：受檢對象禁水、禁食12 h后次日清晨在空腹的狀態(tài)下抽取肘靜脈血4 mL，立即在室溫4000 r/min條件下離心15 min，收集上層血清，立即使用美國Abaxis全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）。使用美國伯樂公司A3357-40糖化血紅蛋白檢測系統(tǒng)，用HPLC法對糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測定。

1.2.2 分組方法：以空腹血糖作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)研究對象HbA1c水平分為：①真陽性：空腹血糖≥7.0 mmol/L，HbA1c≥6.5%；②真陰性：空腹血糖<7.0 mmol/L，HbA1c<6.5%；③假陽性：空腹血糖<7.0 mmol/L，HbA1c≥6.5%；④假陰性：空腹血糖≥7.0 mmol/L，HbA1c<6.5%。

真陰性組依據(jù)空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)分為NC亞組和IFG亞組，根據(jù)研究對象HbA1c水平分為：①真陽性：5.5 mmol/L≤空腹血糖≤6.9 mmol/L，5.6%≤HbA1c≤6.5%；②真陰性：空腹血糖<5.5 mmol/L，HbA1c<5.6%；③假陽性：空腹血糖<5.5 mmol/L，5.6%≤HbA1c≤6.5%；④假陰性：5.5 mmol/L≤空腹血糖≤6.9 mmol/L，HbA1c<5.6%。

1.2.3 觀察記錄數(shù)據(jù)：應(yīng)用流行病學(xué)評價診斷方法對HbA1c的診斷性能進(jìn)行評價。用四格表統(tǒng)計(jì)HbA1c診斷糖尿病和IFG敏感性（S=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)），IFG特異性（Sp=真陰性例數(shù)/假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)），IFG陽性似然比（+LR=S/1-Sp）、陰性似然比（-LR=1-S/Sp）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用單因素方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

空腹血糖在糖尿病組、NC亞組和IFG亞組中分別為（9.14± 1.72）mmol/L、（6.16±0.57）mmol/L、（5.27±0.61）mmol/L，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

HbA1c≥6.5%診斷糖尿病結(jié)果中IFG敏感性為95.45%，特異性為95.18%，+LR為19.8，-LR為0.040。5.6%≤HbA1c≤6.5%診斷IFG敏感性為25.41%，特異性為94.36%，+LR為4.6，-LR為0.81。

3 討 論

如今，我國臨床對糖尿病診斷依然采取2 h隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L（200 mg/L）、空腹血糖＞7.0 mmol/L（126 mg/L）[2]。2010年美國糖尿病協(xié)會修訂的糖尿病診斷臨床實(shí)踐指南，將HbA1c檢測加入到臨床糖尿病診斷中。糖尿病作為一種慢性高血糖狀態(tài)，僅僅采用空腹血糖和2 h睡覺血糖進(jìn)行檢測并不能真實(shí)完全地反應(yīng)出來，并且患者體內(nèi)血糖同時受到運(yùn)動、情緒、飲食等日常因素的影響，同時由于檢測方法各部相同，對于標(biāo)本處理存在著一定的偏差，易導(dǎo)致糖尿病的漏診或誤診[3,4]。HbA1c可對較長時間的體內(nèi)血糖平均水平進(jìn)行反應(yīng)，患者個體差異發(fā)生率較小，并且如今臨床該類檢測方法已標(biāo)準(zhǔn)化，具有較好的穩(wěn)定性，在很大程度上對現(xiàn)有的兩項(xiàng)指標(biāo)的不足有效地進(jìn)行了彌補(bǔ)。

本次對FPG和HbA1c在糖尿病診斷中進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，在對HbA1c≥6.5%糖尿病進(jìn)行診斷時，IFG敏感度為95.45%，特異度為95.18%，+LR為19.8，-LR為0.040；在診斷IFG時，IFG敏感度為25.41%，特異度為94.36%，+LR為4.6，-LR為0.81。根據(jù)日常臨床實(shí)踐，當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷度能指標(biāo)+LR>10時可選入疾病診斷，若＜0.2時，應(yīng)排除疾病診斷，可見HbA1c在糖尿病的診斷中具有較高的特異度和較高的敏感度，是具有有效納入和排除糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同時在診斷IFG時會存在有一定程度上的誤差，與國外相關(guān)研究報(bào)道一致[5]。

[1] 代慶紅,王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(13):206-208.

[2] 崔維靜,何繼瑞,李亞聰,等.2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(6):534-536.

[3] 王立,劉艷,邢秋玲,等.持續(xù)皮下胰島素注射在胰島素脫敏治療中的應(yīng)用[J].中國糖尿病雜志,2013,21(7):602-603.

[4] 唐雪蓮,鄭崢,趙坤,等.性激素替代治療對絕經(jīng)后婦女乳腺的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,7(3):253-255.

[5] Bao Y,Ma X,Li H,et a1.Glyeated haemoglobin A1c for diagnosing diabetes in Chinese population:crosss sectional epide-miological survey[J].BMJ,2010,340(3):c2249.

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1671-8194（2014）36-0099-02