外傷性肋骨骨折X線漏診原因分析和對策

常成亮 馬 杰

（日照市東港區三莊中心衛生院，山東 日照 276800）

外傷性肋骨骨折X線漏診原因分析和對策

常成亮 馬 杰

（日照市東港區三莊中心衛生院，山東 日照 276800）

目的分析外傷性肋骨骨折X線漏診原因，探討外傷性肋骨骨折X線漏診情況的應對策略。方法選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的60例外傷性肋骨骨折患者，記錄患者X接受線片檢查后漏診情況。結果首次X線平片檢測漏診18例，復查中漏診29例。180例患者中，漏診患者47例，占26.1%，和文獻報道中26.5%相吻合。結論對臨床高度懷疑肋骨骨折經多次X線復查仍不能確定有否骨折的患者，行螺旋CT檢查并進行三維重建往往能明確診斷。

外傷性肋骨骨折；漏診；X線檢查；螺旋CT檢查

在胸部創傷中，肋骨骨折較為常見，肋骨骨折發生率也正逐年增多，對患者進行X線平片檢查是首選診斷方法，但由于肋骨特殊的解剖特點以及投照位置，常不能完全準確地顯示骨折的數目以及部位，由此引起的醫療糾紛時有發生[1]。選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的60例外傷性肋骨骨折患者為研究對象，分析外傷性肋骨骨折X線漏診原因，探討外傷性肋骨骨折X線漏診情況的應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的150例外傷性肋骨骨折患者，150例患者中漏診患者47例，其中男性患者35例，女性患者12例，患者年齡16～87歲，平均年齡（41.5±2.1）歲，其中23例患者因車禍傷骨折，5例患者因擠壓傷而骨折，5例患者因為高處墜落物而骨折，12例患者因為拳棍擊打導致骨折，2例患者因為刀刺傷而導致肋骨骨折。60例患者胸廓局部均表現出不同程度疼痛以及呼吸困難和咯血等癥狀。臨床查體除胸廓局部壓痛明顯外，都有直接或間接胸廓擠壓試驗陽性。本組有32例合并其他損傷，包括肺挫裂傷12例，血胸5例，血氣胸6例，皮下氣腫4例，脾臟損傷3例，肝臟損傷1例，創傷性膈疝1例。

1.2 方法：本組60例，43例傷后48 h內攝胸部X線片，8例2～7 d內攝胸部X線平片，分別于30～90 d內進行復診。有30例還進行了16排螺旋CT掃描和三維成像檢查。首診31例攝后前立位或坐位胸部X線片，6例不能站立者攝仰臥前后位胸部X線片，8例行膈下肋X線片檢查。加攝患側斜位X線胸片者20例，24例患者接受加攝斜位片檢查，16例患者在多角度透視下接受點片檢查，13例患者在兩側膈下肋下接受加攝X線平片檢查，加攝床邊前后位X胸部平片者7例。攝片系統為GE公司生產的GE Silhouette VR放射成像系統和北京生產的50 mA床邊攝片機，透視點片機器為西門子公司生產的AXIOM Iconos R100型多功能數字胃腸機[2]。

2 結 果

本組60例患者經檢查后肋骨骨折89根，共達103處。其中37例患者為膈上肋骨骨折，占61.7%；17例膈下肋骨骨折患者，占28.3%，6例患者膈上膈下均發生骨折，占10.0%，17例前肋骨折患者，占28.3%，27例肋骨腋部發生骨折，占45.0%，15例前肋骨折患者，占25.0%。35例多發肋骨骨折患者，占58.3%，多發肋骨骨折患者骨折數量一般為2～3根，60例患者中多發肋骨骨折最多為5根，多達8處骨折，14例雙側肋骨骨折患者，占23.3%，一般多側處骨折患者都合并有皮下氣腫、胸腔積液等合并癥。

患者在首次通過X線片檢查后共發現26根肋骨骨折，骨折處35處。其中18例1處骨折患者漏診，5例二處骨折患者漏診，3例3處骨折患者被漏診。漏診的26例患者中，19例為肋骨腋部處以及近脊柱側處骨折患者，漏診患者中4～8肋共漏診9例，8～12肋共漏診14例。25例患者首次檢查后未發現1例骨折患者，在加攝患側斜位片對患者進行復查后檢測出17例，仍有8例漏診，因患者臨床肋骨骨折表現較為明顯，在透視下對8例漏診患者進行多角度點片復查，6例患者被檢查出，仍有2例患者漏診，患者在接受健康體檢時骨折被發現，骨折端已形成骨痂。

首次接受X線平片檢查的患者在復查時發現共有29例患者在初次檢查中漏診。29例漏診患者中20例患者為兩側多發性肋骨骨折。其中5例患者漏診原因為未攝對側平片，9例患者因為X投照條件不滿足，導致患者8～12根肋骨在X線片中顯示不清楚，其中胸腔積液患者6例，導致患側因皮下氣腫被掩蓋而漏診，6例患者因為閱片過程中疏忽而漏診，3例患者因首次檢查過程中配合不良好，X線片中有大量呼吸陰影，導致漏診情況出現。首次檢查漏診的28例患者中，22例患者病情表現嚴重，在檢查過程中身體搬動極為困難，因此在復查時對進行床邊射片檢查，導致仍有5例患者漏診，占17.2%（5/29），在本組60例患者中占8.3%。其中4例患者在接受4次復查后采發現全部骨折數量和骨折處，4例患者中3例患者為合并肺挫傷患者，胸腔積液患者1例。在患者通過螺旋CT掃描檢查以及三維重建后骨折數量和骨折處才被清楚發現。180例患者中，漏診患者47例，占26.1%，和文獻報道中26.5%相吻合[3]。

3 討 論

因為肋骨結構本身就較為特殊，不僅形狀較為特殊，在檢查過程中會經常和其余器官組織重合，給診斷造成困難。肋骨形狀為長條形彎曲半環，肋骨骨質也較薄，并非十分不均勻，在對患者肋骨進行正面投攝的后，多數肋骨和膠片距離較遠，導致X線片清晰度較低。在膠片中出現的肋骨形態也經常呈現為長條狀假象，且肋骨后段較細、較厚，位于患者前肋部的骨小梁在放大之后會和肺紋理相互重疊，上部肋骨與肺組織、心臟以及肩胛骨等在X線片檢查過程中也會發生重疊情況，下部肋骨與腹腔實質性器官和隔肌等也會發生重疊情況，導致檢查結果對比度較差，骨折線在檢查后顯示也較為模糊[4,5]。

少數肋骨骨折患者的骨折線表現較為纖細，骨折端也無位移情況發生，加之患者局部血腫以及其余陰影會遮蓋骨折處，因此通過X線片檢查后顯示為陰性，此類患者在首次接受X線片檢查后若檢查結果顯示為陰性，則患者在檢查7～15 d后需要再次接受檢查，多次檢查后結果仍顯示為陰性的患者，需要及時接受螺旋CT檢查，并在檢查后及時進行三維重建確診[6]。

[1] 楊亞輝.23例肋骨骨折X線漏診原因及對策[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):46-47.

[2] 王友軍.肋骨骨折X線漏診的原因淺析[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,2(3):109-110.

[3] 曹中華.淺析肋骨骨折X線漏診原因及預防措施[J].中國實用醫藥,2011,6(25):83-84.

[4] 何正權,陳建飛,周毅,等.肋骨骨折X線漏診原因分析(附218例報告)[J].醫學理論與實踐,2010,23(7):828-829.

[5] 陳宏波,朱虎,周桂榮,等.肋骨骨折X線檢查發生漏診原因分析及相關對策[J].健康大視野,2013,21(12):529-529.

[6] 李峰.24例肋骨骨折X線漏診原因及對策[J].中國民族民間醫藥,2012,21(3):68.

R683.1

B

1671-8194（2014）36-0098-02