傳統鋼板與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的效果對比

李怡飛 王 丹 于連有

（1 吉林市中心醫院骨關節科，吉林 吉林 132000；2 北華大學基礎醫學院，吉林 吉林 132000；3 吉化集團公司總醫院骨科，吉林 吉林 132000）

肱骨近端骨折是較為常見的一種骨折類疾病，傳統鋼板內固定技術是目前臨床對肱骨近端骨折疾病進行手術治療的一種主要方法，但在實際應用過程中一直以來都存在著螺釘松動，脫出及螺釘對肱骨頭的切割而固定失敗等不良問題，導致患者在接受手術治療后無法保證在早期階段進行功能鍛煉，手術治療效果很難達到令人滿意的程度，部分患者需要接受二次手術治療，給廣大患者造成了許多的負擔[1]。本次研究對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者應用傳統鋼板與鎖定鋼板兩種技術治療的效果進行研究?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的82例患有肱骨近端骨折疾病的老年患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中男性患者24例，女性患者17例；患者年齡61～87歲，平均年齡（70.4±1.7）歲；肱骨骨折患病時間1～23 h，平均患病時間（4.2±0.7）h；治療組中男性患者25例，女性患者16例；患者年齡63～88歲，平均年齡（70.6±1.8）歲；肱骨骨折患病時間1～22 h，平均患病時間（4.1±0.6）h。上述3項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準：①患者病情經臨床檢查后確診為肱骨近端骨折疾??；②排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；③排除患者以往患有肱骨骨折疾病的可能；④排除患者以往接受過臨床手術治療的可能；⑤患者年齡在60歲以上；⑥肱骨骨折疾病發病時間在24 h以內；⑦患者自愿選擇接受手術治療；⑧患者自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標準：①患者病情經臨床檢查后沒有確診為肱骨近端骨折疾??；②患者合并患有其他骨折類疾?。虎刍颊咭酝加须殴枪钦奂膊?；④患者以往接受過臨床手術治療；⑤患者年齡在60歲以下；⑥肱骨骨折疾病發病時間在24 h以上；⑦患者不愿選擇接受手術治療；⑧患者不愿參與到本次研究中。

1.4 方法：采用傳統鋼板技術對對照組患者實施治療；采用鎖定鋼板技術對治療組患者實施治療，主要措施包括：患者麻醉后取仰臥位并將肩部墊高，選擇三角肌與胸大肌間入路，對頭靜脈進行保護，必要的時候應該對部分三角肌前部肌肉進行分離處理，使肱骨近端能夠充分暴露。注意不要過度劈開以免對腋神經造成不必要的損傷，盡可能不將關節囊切開，注意對骨折片上的組織、關節囊和肩袖血運進行保護。在肩外展位牽引條件下，通過撬撥推壓骨折塊達到初步復位的效果，復位骨折之后采用克氏針進行臨時固定。在C型臂X線機透視條件下檢查認為滿意之后，將鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5 cm左右的位置，結節間溝后緣的遠側位置1 cm處進行固定。遠側皮膚在三角肌止點前方作適當的縱行切口處理，以使接骨板的遠端能夠充分顯露。C型臂X線機透視條件下對骨折端對位對線、鎖定鋼板貼附情況進行確定，接骨板近側端應該使用鉆頭導向器作引導，鉆孔等操作，測深后選擇2～4枚長度合適的鎖定螺釘鎖定，遠端應該以皮質骨螺釘進行固定。將骨折碎塊及已經被撕裂的肩袖采用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔實施縫合和修補處理，將臨時固定的克氏針全部拔出。在透視條件下證實骨折復位效果理想、內固定程度可靠、檢查肩關節被動活動情況良好，留置負壓引流管，逐層對切口進行閉合處理[2]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患者的骨折手術治療操作時間、住院接受臨床治療總時間、肱骨功能恢復正常時間、肱骨近端骨折疾病治療效果、圍手術期內出現不良反應的人數等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法：采用臨床上廣泛應用的Neer功能評定標準對本次研究中所有研究對象的肱骨骨折疾病治療效果進行評價，滿分為100分，分為優良可差4個等級。得分超過90分為優，得分超過80分沒有達到90分為良，得分超過70分沒有達到80分為可，得分沒有達到70分為差[3]。

1.7 數據處理方法：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 骨折手術治療操作時間、住院接受臨床治療總時間、肱骨功能恢復正常時間：對照組患者傳統鋼板內固定手術治療操作共計實施（89.84±4.51）min，共計住院接受臨床治療（15.72±2.40）d，手術治療后（104.57±13.48）d肱骨生理功能恢復正常；治療組患者鎖定鋼板內固定手術治療操作共計實施（61.49±3.24）min，共計住院接受臨床治療（9.84±2.13）d，手術治療后（79.09±8.63）d肱骨生理功能恢復正常。3項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 肱骨近端骨折疾病治療效果：對照組患者經傳統鋼板內固定手術治療后，6例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優，7例為良，15例為可，13例為差，該組總及格率達到68.3%；治療組患者經鎖定鋼板內固定手術治療后，11例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優，16例為良，10例為可，4例為差，該組總及格率達到90.2%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 圍手術期內不良反應：對照組患者在傳統鋼板內固定手術治療的圍手術期內有9例出現不良反應，比例達到22.0%；治療組患者在鎖定鋼板內固定手術治療的圍手術期內有1例出現不良反應，比例達到2.4%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

采用鎖定鋼板內固定手術方式對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者實施治療主要具有以下幾大優點：①手術操作時間較短，手術過程中出血量較少，并發癥的發生率較低；②鎖定鋼板主要根據人體肱骨近端生理解剖結構進行設計，在實際應用時不需要進行預彎處理；③鋼板與肱骨之間存在一定的空隙，可以使對軟組織造成的損傷在最大程度上減少，特別是對肱二頭肌產生的影響較小，可以使肩峰下撞擊的危險性降低；④鎖定鋼板獨特的設計不僅僅可以使抗拔出阻力增加，還能夠使其在骨骼中的把持力提高；⑤患者可以早期階段進行無痛的功能鍛煉[4,5]。

[1]吳連國,史曉林,陸建陽,等.肱骨近端鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折的近期療效[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,15(15):116-118.

[2]龔江浩,鮑豐,王正明,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫學,2010,10(16):819-820.

[3]王大志,房體剛.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].工企醫刊,2013,26(12):125-126.

[4]王富國,孔祥昆,吳學彬,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國社區醫師?醫學專業,2013,15(17):148-149.

[5]張澤遠,羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(20):3908-3909.