鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效比較分析

劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫(yī)院 外科，吉林 長白 134400）

鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效比較分析

劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫(yī)院 外科，吉林 長白 134400）

目的觀察用鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法選擇肱骨近端骨折患者102例，隨機(jī)分成治療組和對照組各51例，將治療組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與對照組僅采用普通鋼板固定治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組顯效31例（60.78%），總有效率90.19%。對照組顯效20例（39.22%），總有效率72.55%。治療組效果明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，對癥治療，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

鋼板固定；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；療效；比較分析

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨近端的骨折，為臨床上常見的骨折類型之一。該病多由間接暴力導(dǎo)致，多見于中老年人[1]。肱骨近端骨折的預(yù)后不佳，常會殘留肩關(guān)節(jié)的功能障礙，為創(chuàng)傷骨科治療中的難點(diǎn)，也是研究的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折的方法包括保守治療、加壓鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)等，近年來，有研究表明采用肱骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，效果極佳。筆者通過對鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效進(jìn)行比較分析，收到較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月至2012年11月我院收治的肱骨近端骨折患者102例隨機(jī)分為兩組，其中治療組51例，其中男37例，女14例，年齡51～76歲，平均年齡64歲，Neer分型：二部分骨折13 例，三部分骨折28例，四部分骨折10 例；對照組51例，其中男31例，女20例，年齡49～78歲，平均年齡63歲，Neer分型：二部分骨折11 例，三部分骨折31例，四部分骨折9 例。兩組患者致傷原因均為車禍、摔傷或壓砸傷，兩組在性別、年齡及病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療（治療組）：患者取仰臥位，采取頸叢麻醉或全身麻醉，于三角肌和胸大肌的間隙入路，可作“7”字切口，以顯露肱骨近端。憑牽引、牽拉縫線使骨折間接復(fù)位，用克氏針臨時固定，將肱骨近端鎖定鋼板安放在肱骨大結(jié)節(jié)頂端下方0.5 cm處和結(jié)節(jié)間溝后緣1.0 cm處。用螺釘在骨折的遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行固定，注意鋼板跨過骨折線，同時在鋼板遠(yuǎn)近端置入4～5枚的鎖定螺釘固定。可以先打入一枚加壓螺釘用以糾正側(cè)方的移位，然后再打入鎖定螺釘固定，最后要去除加壓螺釘。在C臂透視檢查位置滿意后，將臨時固定的克氏針拔除，關(guān)閉切口，放置引流。

1.2.2 用鋼板固定治療 （對照組）：患者取仰臥位，麻醉方法、手術(shù)入路同治療組，在骨折復(fù)位后于骨折的塊間用拉力螺釘固定，然后使用三葉草型鋼板進(jìn)行支持鋼板固定，螺釘固定，沖洗止血，放置負(fù)壓引流，再逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：于術(shù)后3周及5個月左右拍片復(fù)查，根據(jù)參照Neer百分制評分系統(tǒng)（其中疼痛35分，功能30分，活動25分，解剖位置10分）將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。復(fù)查后評定分?jǐn)?shù)為80～100分的為顯效，70～79分的為有效，＜70分的為無效。顯效率和有效率計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)，對結(jié)果進(jìn)行比較，卡方檢驗(yàn)，用軟件完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。若P<0.05，說明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.81%），總有效率90.19%。②對照組：顯效20例（39.22%），有效17例（33.33%），無效14例（27.45%），總有效率72.55%。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

肱骨近端骨折是一種常見于中老年患者的骨折，多因骨質(zhì)疏松、滑跌所導(dǎo)致，為一種病理性的骨折[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療肱骨近端骨折的方法包括拉力螺釘內(nèi)固定、張力帶鋼絲內(nèi)固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和直角鋼板內(nèi)固定等，這些方法的螺釘、鋼絲、克氏針等在內(nèi)固定后大多數(shù)需要輔以外固定，這其中還以三葉草型的鋼板療效較好，但肱骨近端的形態(tài)與三葉草型的鋼板并不相匹配，造成折彎比較困難，對關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)十分不利。因此，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有加壓和鎖定的雙重功能，能夠更好的達(dá)到解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定、修補(bǔ)肩袖和恢復(fù)早期鍛煉的目的[4]。臨床上將采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與采用普通鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效進(jìn)行比較分析后，發(fā)現(xiàn)采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療的效果十分顯著，治療組的總有效率為90.19%。盡管對照組采用普通鋼板固定方法治療肱骨近端骨折的總有效率也有72.55%，但治療組的總有效率（90.19%）明顯高于對照組（72.55%），可見顯著性差異明顯，這表明采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療肱骨近端骨折具有十分明顯的效果，能夠使骨折獲得到良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的固定及早期功能鍛煉，因此鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療是一種療效好、保護(hù)骨膜、使患者更早恢復(fù)的治療方法。總之，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，能明顯提高治療肱骨近端骨折的有效率，使患者的病情進(jìn)展得到了顯著的逆轉(zhuǎn)，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，其在臨床上的作用十分重要，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蘆曉剛,孟國成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(4): 369.

[2] 姚旭風(fēng),李璐,王靈杰.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(11):821.

[3] 秦漢興,吳顯培.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折33例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(12):32.

[4] 劉清毅,黃南翔,林宏.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):468.

R683.41

B

1671-8194（2014）36-0066-01