茵梔黃聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥43例

耿社中

（河南省洛陽市宜陽縣計劃生育服務站，471600）

茵梔黃聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥43例

耿社中

（河南省洛陽市宜陽縣計劃生育服務站，471600）

目的 觀察茵梔黃聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 將86例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分為對照組和實驗組各43例，對照組患兒給予藍光照射、吸氧、預防及控制感染、靜脈輸液、對癥及其他支持治療等。實驗組患兒在對照組治療基礎上加用茵梔黃口服液。結果 總有效率對照組79.07%、實驗組93.02%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.1079，P=0.0238)。結論 茵梔黃聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，且不良反應較小，值得推廣應用。

高膽紅素血癥；新生兒；治療；菌梔黃；藍光照射

新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現為患兒皮膚、黏膜和鞏膜黃染，這是由于患兒體內膽紅素代謝異常而引起血液中膽紅素水平升高。如若不能得到及時診斷和治療，輕則影響患兒生長發育，引起新生兒智力、聽力等損害，而且新生兒血腦屏障有較大的通透性，膽紅素非常容易通過，容易誘發核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可損害患兒的中樞神經系統，造成非常嚴重的后果甚至導致患兒死亡[1]。我院新生兒科采用口服茵梔黃聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年4月我院兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒86例，均符合《實用新生兒學》病理性黃疸的診斷標準[2]：①出生后24 h內出現黃疸，膽紅素濃度＞102.0 μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6 μmol/L，早產兒＞257 μmol/L；③血清直接膽紅素＞26 μmol/L，血清結合膽紅素＞34.0 μmol/L，血清膽紅素每日上升＞85.0 μmol/L；④黃疸持續時間較長，足月兒＞2周，早產兒＞4周或進行性加重，以及出現退而復現的情況；⑤排除有先天膽道閉鎖、肝炎或肝腎損害的新生兒。取得監護人的知情同意后，按住院號隨機分為對照組和實驗組各43例。對照組：男23例、女20例；年齡3～29 d，平均10.32 d；治療前經皮測膽紅素226.4～334.0 μmol/L。實驗組：男21例、女22例；年齡2～30 d，平均10.1 d；治療前經皮測膽紅素227.3～335.6 μmol/L。兩組患兒年齡、體重、性別、治療前血清膽紅素等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規藍光照射療法治療，并給予吸氧、預防及控制感染、靜脈輸液、對癥及其他支持治療等常規治療。在進行藍光照射治療前，將新生兒的雙眼、會陰及肛門等處用黑布罩覆蓋，其余部分皮膚可裸露。根據患兒的黃疸程度，采用波長為425～475 nm的藍光進行間斷性照射，12 h/次，1次/d或隔日1次。使箱內的相對濕度維持在55%～65%，患兒體溫保持在36～37℃，燈管距患兒皮膚保持在33～50 cm。治療時注意補充核黃素、多喝水，具體方法參照《諸福棠實用兒科學》中早產兒及足月兒黃疸干預推薦標準[3]。實驗組患兒在常規治療基礎上，給予茵梔黃口服液口服，3 mL/次，3次/d。

1.3 療效評判標準[4]兩組均以治療6 d為標準進行療效判定。顯效：黃疽消失，且血清膽紅素濃度下降至＜102 μmol/L。有效：黃疽明顯減輕，血清膽紅素濃度下降至102～170 μmol/L。無效：黃疽無明顯減輕，且血清膽紅素濃度仍然＞170 μmol/L。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照 組 顯效22例 (51.16%)、有效12例(27.91%)、無效9例(20.93%)，總有效34例(79.07%)；實驗組顯效33例(76.74%)、有效8例(18.60%)、無效2例(4.65%)，總有效41例(93.02%)。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.1079，P=0.0238)。實驗組患兒在治療期間未發現明顯的不良反應，對照組有7例患兒發生腹瀉，經治療后好轉。

3 討論

新生兒的肝細胞發育不完全，攝取膽紅素的能力較低，排泄膽紅素的能力尚不成熟，與成人的膽紅素代謝有很大的不同，所以，容易發生高膽紅素血癥。新生兒特別是早產兒，其血腦屏障發育尚不完善，當體內的游離膽紅素濃度較高時，特別在感染、早產、窒息等情況下極易通過血腦屏障發生膽紅素性腦病，引起神經系統等損害，危害患兒的視力、聽力，甚至出現腦損傷或死亡。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期一種較為常見的疾病，病因也比較復雜，如不能及時發現和合理有效治療危害性較大。

目前，藍光治療在臨床上較為常用，其主要治療機制是在藍光的作用下促進血液中未結合的游離膽紅素轉化成水溶性異構體，這些異構體無需通過肝臟代謝可直接經膽汁或通過尿道排出體外，以此來降低體內膽紅素濃度。此種治療方法比較安全，但是成本較高、周期較長、復發率高，患者往往還伴有腹瀉、發熱、皮疹等不良反應。而且由于藍光的穿透力較弱，僅對淺層皮膚組織中的膽紅素有效，對深層組織效果不佳。

近年來，茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥取得了極佳的療效。其主要成分是黃芩苷、梔子、茵陳、金銀花等提取物。現代藥理學研究證實，黃芩可以通瀉胃腸郁熱，具有利尿、廣譜抗菌和抗過敏等作用，能夠顯著改善毛細血管的通透性。梔子中含有紅黃素、梔子素、黃酮類等，有清利三焦濕熱的作用，可加速膽汁的排泄，其大大減少了血液中的膽紅素，有較為顯著的退黃功效。茵陳中含有葉酸、茵梔酮、β-蒎烯等成分，具有清熱、利濕、退黃等作用，可增強膽囊收縮，促進膽汁分泌，增強膽汁中膽紅素的排出，減少膽紅素的肝腸循環，而且抗凝血的作用特別顯著[4]。金銀花具有清熱解毒的功效，并且其纖維糖成分能夠促進細胞蛋白質的代謝。綜上，茵梔黃口服液能夠清熱、利膽、利濕、護肝，可明顯降低血液中膽紅素水平。

本研究顯示，口服茵梔黃口服液聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥，患兒體內的血清膽紅素水平得到了很好的控制，并且下降速度較快，大大提高了臨床治療的總有效率，而且沒有明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 張亦男．間歇光療與持續光療對新生兒高膽紅素血癥的療效及不良反應觀察[J]．黑龍江醫藥，2011，24(6)：1014-1015．

[2] 金漢珍，王德珉，官希吉．實用新生兒學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003：269-270．

[3] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2002：443．

[4] 姜秋媚．茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸150例療效觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4(10A)：74-75．

1672-7185（2014）19-0057-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.036

2014-07-04）

R722

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