中西醫結合治療高血壓及預防心腦血管疾病的應用體會

張寬民 汶永科 王彩玲

（陜西省眉縣人民醫院，722300）

中西醫結合治療高血壓及預防心腦血管疾病的應用體會

張寬民 汶永科 王彩玲

（陜西省眉縣人民醫院，722300）

目的 探討應用中醫“同病異證、異病同治、治已病、治未病”的理論，使用含丹參、紅花、川芎、黃芪等活血化淤、行氣止痛中藥制劑在治療高血壓及預防心腦血管疾病中的臨床療效。方法 將2009年3月—2013年3月門急診接診的高血壓患者156例按就診順序隨機分為中西醫結合組和西醫對照組各78例。西醫對照組給予西醫常規治療，中西醫結合組在西醫對照組治療基礎上結合中藥治療。結果 總有效率西醫對照組58.97%、中西醫結合組84.62%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合在治療高血壓及預防心腦血管疾病方面有明顯的效果。

高血壓；心腦血管疾病；治療；中西醫結合

我國高血壓的知曉率、服藥率、控制率均很低，隨著人們生活的不斷提高，健康意識的不斷增強，特別是2009年國家公共衛生項目全面實施以來，通過對高血壓及心腦血管并發癥的篩查及健康教育的宣傳，門急診就診率明顯升高，在治療上通過對環境因素的控制和改善，取得一定的效果。2009年3月—2013年3月，筆者采用中西醫結合治療高血壓及預防心腦血管病。現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2009年3月—2013年3月門急診就診的高血壓患者156例，診斷符合1999年世界衛生組織高血壓專家委員會(WHO/ISH)確定的標準和1999年10月中國高血壓防治指南的規定；同時也符合中醫“為眩為暈、為頭疼、為痙厥、為類中、胸痹、真心痛、心悸、中風之中經絡、中風先兆”等癥候范圍。臨床表現包括頭痛、頭暈、頸項強疼、心慌、胸悶、氣短、四肢麻木抽動、惡心嘔吐、大汗不止等癥狀。

1.2 分組 隨機將患者分為中西醫結合組和西醫對照組各78例。中西醫結合組，男44例、女34例；年齡38～60歲，平均49歲；病程1～15年，平均8年。西醫對照組，男42例、女36例；年齡35～65歲，平均45歲；病程1～15年，平均8年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度及治療前中醫癥候積分方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 降低和控制血壓，緩解和消除臨床癥狀，減少高血壓患者心腦血管病的發病率和病死率。

2.1.1 西醫 對 照組 給予西醫常 規 治療：低鹽(＜6 g)低脂(控制熱量＜25%)飲食，戒煙、限酒(＜50 g/d乙醇量)，減少體重，增加運動，保持良好的情緒和生存狀態。聯合用藥如下。①利尿劑+β-受體阻滯劑：氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d；美托洛爾25 mg，2次/d。②利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d；卡托普利25 mg，2次/d，或纈沙坦80 mg，1次/d。③鈣通道阻滯劑(CCB)+β受體阻滯劑：氨氯地平5 mg，1次/d；美托洛爾25 mg，2次/d。④CCB+ACEI或ARB：氨氯地平5 mg，1次/d；卡托普利25 mg，2次/d，或纈沙坦80 mg，1次/d。三種降壓藥合理的聯合治療方案：除有禁忌證外必須包含利尿劑，并根據個體化原則，調整由小到大的劑量，最終達到滿意的維持量。有明顯的實驗室檢查異常者：CT提示有腔隙性腦梗死、B超提示有動脈粥樣斑塊形成、心電圖示ST-T改變，同時給予抗血小板聚集藥阿司匹林50 mg，1次/d；無論血脂有無異常，均給予降脂等治療，辛伐他汀20 mg，1次/d。

2.1.2 中西醫結合組 在西醫對照組治療基礎上加用中藥治療，如丹參、紅花、川芎、黃芪等活血祛淤、益氣補血、和氣通絡等單方或復方制劑，或用口服制劑或用注射液或用中藥湯劑。按標準劑量使用，并以患者的用藥習慣和條件、禁忌選用給藥方式。靜脈用藥(任選一種)：①5%葡萄糖注射液250 mL+丹參注射液20 mL，1次/d靜脈滴注；②5%葡萄糖注射液250 mL+紅花注射液20 mL，1次/d靜脈滴注；③5%葡萄糖注射液250 mL+冠心寧(丹參、川芎復方制劑)注射液10 mL，1次/d靜脈滴注；④聯合用藥，5%葡萄糖注射液250 mL+黃芪注射液20 mL，1次/d靜脈滴注，同時聯合①或②或③。口服用藥(任選一種)：①復方丹參滴丸10粒，3次/d；②川芎清腦顆粒10 g，3次/d；③紅花口服液20 mL，2次/d；④聯合用藥，黃芪精口服液10 mL，2次/d，同時聯合①或②或③。靜脈用藥1～2周后改為口服用藥。

2.2 療效評價 ①顯效：患者所有臨床癥狀消失，血壓＜130/85 mm Hg；6～12個月CT檢查示未有新病灶出現，B超檢查示動脈粥樣斑塊穩定(如果血壓未降至正常范圍或反復升高，隨著血壓升高，交感神經興奮性增高，血管壁應力和剪切力增加，從而使血管內皮受損脫落，加速斑塊形成[1])，心電圖ST-T有好轉，血脂水平正常或接近正常。②有效：患者所有癥狀緩解，較治療前明顯減輕，血壓＜130/85 mm Hg，不影響一般的工作生活，血壓有時波動，大多與勞累、情緒不穩定、感染有關；相關影像學檢查、實驗室檢查無明顯發展或惡化。③無效：患者癥狀無明顯好轉，或血壓已控制、癥狀好轉，但不能達到患者要求；CT、B超、心電圖、實驗室檢查無明顯改善或加重，需要進一步檢查治療。

2.3 統計學處理 對計數資料采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

西醫對照組顯效20例、有效26例、無效32例，總有效率58.97%；中西醫結合組顯效41例、有效25例、無效12例，總有效率84.62%；兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

高血壓引起的心血管改變主要是動脈病變和左心室肥厚，高血壓引起的腦小動脈尤其是顱底動脈環粥樣硬化，可造成腦缺血和腦血管意外，頸動脈的粥樣硬化，可造成同樣的結果。近50%的高血壓患者腦小動脈有許多微小動脈瘤，這是腦出血的重要原因，而微小動脈瘤的形成與高血壓密切相關。相當多的患者起病隱匿，沒有明顯的癥狀，體檢或其他疾病就診治療時才發現。重者有頭疼、頭暈、心慌、失眠，表現為腦缺血發作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、高血壓腦病及顱內出血。

高血壓的治療不僅是對血壓的控制，還要對高血壓引起或可能并發的心腦血管疾病，早發現、早診斷、早治療，特別是對早期并沒有器質性改變或僅有心電圖ST-T輕微改變，但心腦血管病臨床癥狀表現已經很明顯，如間斷出現不同程度的胸悶胸痛、心慌氣短、頭暈頭痛、乏力出汗、眼干耳鳴、手足麻木等。因此，高血壓及心腦血管并發癥的預防治療至關重要。近年來大型的臨床試驗和大量的循證醫學證實，降壓類藥物(如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等)不僅降壓效果可靠，而且對心腦血管即靶器官的并發癥具有良好的預防保護和治療作用。這與中醫中藥理論具有相近或相同的一面。但是西藥存在患者的耐受性、依存性，首劑現象、反跳現象，以及嚴重的胃腸道刺激等不良反應，對部分患者的治療存在一定的局限性。

運 用 中 醫 中 藥“ 治 已 病 ”“ 治 未 病 ”“ 同 病 異證”“異病同治”的預防治療原則，治療高血壓及預防心腦血管并發癥，有歷史經典的理論和豐富的治療經驗。

《素問?至真要大論》將高血壓癥描述為“諸風掉眩、皆屬于肝，諸暴強直、皆屬于風，肝為風木之臟，體陰用陽，性喜調達，主動主升，賴腎水涵之，血液以養之，為眩為暈為頭疼，眼癢，為痙為厥，為類中”。其治法滋陰養血、活血、養肝以治本，熄風止痙、和陽以治標。

缺血性腦血管病，屬祖國醫學“中風先兆，中風之中經絡”范圍，主要由于氣虛血淤，使經絡阻塞不通所致，治宜活血祛淤通絡為主，以益氣養血。按氣與血之間有“氣行則血行，氣滯則血淤”的關系。

高血壓心血管并發癥屬中醫“胸痹、真心疼、心悸”等范圍。清陳修園《醫學從眾錄》心痛續論：“心為君主而藏神，不可以疼，今云心痛，乃心包之絡，不能旁通于脈故也。心脈之上，則為胸膈，胸膈痛乃上焦失職，不能如霧露之溉，則胸痹而痛，兩乳之間則為膺胸，膺胸痛者，乃肝血內虛，氣不充于期門，致任之血，不能從膺胸而散則痛”。對心絞痛、心肌梗死的疼痛部位、病因、病機有明確的理論認識，治則“行氣逐淤止痛，開胸痹以止痛，和氣血以止痛”。

《難經?七十七難》對《內經》“治未病”釋義道：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。”故曰“治未病焉”。

元朱震亨《丹溪心法》：“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先，蓋疾而后藥者，徒勞而已，未病而先治，所以明攝生之理，思患而預防之者，何患之有者？”

《金匱要略方論》“治未病”的思想是在《內經》的“治未病”理論指導下發展并延伸了內涵，一是預防為主，防病于未然；二是既病之后，防其傳變，防止疾病的進一步發展。體現了早發現、早診斷、早治療的觀點。使“治未病”的理論更深刻更廣泛。

在《金匱要略方論》里，一方出現兩次以上，體現異病同治多達二十余次，為什么反復地陳述論證同病異癥、異病同治，就是體現辨證施治、治病求本、防其傳變、治療預防并重的施治觀念。

從博大精深的中醫理論臨床經驗中，總能看到治療高血壓及預防心腦血管疾病的病因病機選方用藥的方法。

丹參、紅花、川芎、黃芪等活血祛淤、通經活絡、行氣止痛的單方、復方制劑(注射劑型或口服劑型或湯劑)，具有抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集、抑制血栓形成、明顯增加腦血流量、降低腦血管阻力、增加心肌供血、改善心肌功能。丹參可以促進新生毛細血管形成、改善梗死區微循環，從而改善心功能[2]。并且具有降低血液黏度、改善微循環、抗血小板聚集和血栓形成、抗氧化、增強心腦組織耐缺氧能力。丹參、川芎對氧自由基的生成和釋放具有抑制作用[3-4]。紅花主要活性成分為紅花黃色素，有擴張血管、抑制血小板聚集、抗氧化作用，具有降血壓、降膽固醇、降甘油三脂及低密度脂蛋白功效。紅花、川芎、丹參等復方制劑還具有抗細菌和毒素、調節免疫及炎癥介質、清除血腫、保護血管內皮細胞作用[5]。中藥的現代科學研究充分體現了祖國醫學“治已病”“治未病”“同病異證”“異病同治”的觀點。

高血壓及心腦血管并發癥的治療是一個長期綜合治療過程，也是一個動態觀察治療的過程。中醫中藥治療具有悠久的歷史和豐富的經驗，而且療效作用明顯，西藥能較快地控制急性期發作癥狀，但在急性期后的預防治療沒有中醫中藥的療效安全、可靠，因此，加強發揮中西醫結合的協同治療作用，同時互補中西藥治療的不足，可以達到標本兼顧，取長補短的功效。因此，中西醫結合治療高血壓及預防心腦血管并發癥具有較明顯的療效。

長期醫學實踐證實，中醫中藥能夠治療高血壓及預防治療其腦血管并發癥，但能被廣泛認可的臨床資料較少，特別是缺乏循證醫學實踐依據，極大阻礙了中醫中藥的深入研究和廣泛應用。因此，中醫中藥之路要想走得更加長遠，祖國醫學的發展和繼承還需要付出更大的努力。

[2] 陳巖，楊關林，張哲，等．丹參注射液對心肌梗死后梗死區及周圍區血管再生的影響[J]．中華中醫藥學刊，2009，27(5)：975-977．

[3] 吳志誠，余俊鍵，江柏青．丹參對抗心肌缺血再灌注損傷的分子生物學機制研究進展[J]．山東醫藥，2010，50(50)：116-117．

[4] 顧迎春，郭維軍，于曉玲．川芎嗪后處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J]．國際心血管病雜志，2009，36(5)：304-307．

[5] 蘇琴，黨偉，張建波，等．血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護作用[J]．臨床急診雜志，2012，13(2)：77-79．

1672-7185（2014）19-0046-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.030

2014-02-07）

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