農(nóng)村高血壓患者實行自我管理模式的探討

董明智 鞠明妍

（1.山東省榮成市埠柳中心衛(wèi)生院，264300；2.山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

?慢病管理?

農(nóng)村高血壓患者實行自我管理模式的探討

董明智1鞠明妍2

（1.山東省榮成市埠柳中心衛(wèi)生院，264300；2.山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

目的 探討在農(nóng)村實行高血壓患者自我管理健康教育模式的效果。方法 召集96名高血壓患者組成自我管理小組，進(jìn)行健康教育和健康生活方式訓(xùn)練，6個月后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 所有患者血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn)；患者堅持服藥、堅持體育鍛煉、不吸煙健康行為改變明顯高于干預(yù)前；堅持低鹽飲食也有顯著改善；控制體重改變不明顯，可能與干預(yù)時間短、體育鍛煉時間不足有關(guān)。結(jié)論 在農(nóng)村實行高血壓自我管理，效果顯著，值得推廣和探索。

高血壓；自我管理；健康教育；農(nóng)村

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。近年來，隨著人口的老齡化，高血壓的發(fā)病正逐年增加。特別是在農(nóng)村，文化教育程度偏低、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、衛(wèi)生條件相對落后，高血壓病的知曉率、治療率明顯偏低。患者常常缺乏自我管理能力，遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致靶器官功能損害嚴(yán)重，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床病癥，如心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管意外等。高血壓病需要患者始終堅持健康的生活方式和服藥。如何幫助患者將高血壓的治療由醫(yī)-患單向管理變?yōu)榛颊咧鲃訁⑴c、醫(yī)-患合作方式，國內(nèi)外許多專家已經(jīng)多次進(jìn)行了這方面的相關(guān)研究，并提出了自我管理(在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[2])的專業(yè)化概念。為進(jìn)一步探討農(nóng)村高血壓患者自我管理方式在當(dāng)?shù)氐目尚行裕P者于2013年3—8月，選取當(dāng)?shù)芈」芾磔^好的10個村莊，開展了自我管理健康教育，并對該活動做以總結(jié)、評價。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 由我院防保人員出面，逐村宣傳發(fā)動，組織高血壓患者開展座談會，并發(fā)放高血壓知識宣傳單、小冊等。依據(jù)患者自愿參加的原則，登記了96例高血壓志愿者，參加高血壓的自我管理健康教育。96例志愿者中男54例、女42例；病程均＞5年；年齡52～71歲，平均(65±4.5)歲。入選患者均為本鎮(zhèn)常駐居民，生活能自理，精神正常，意識清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，均為原發(fā)性高血壓。

1.3 方法 將入選的96例高血壓患者，建成6個高血壓自我管理小組，每組選出1位接受能力好、會溝通、保健意識強(qiáng)的人員擔(dān)任小組組長，選取2名慢病科醫(yī)師具體分組負(fù)責(zé)指導(dǎo)、提供聯(lián)系電話、接受咨詢。由慢病科醫(yī)師制定干預(yù)和活動方案，小組長負(fù)責(zé)實施。在開始干預(yù)前及干預(yù)6個月后，進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查，通過現(xiàn)場調(diào)查、填寫調(diào)查問卷等形式，搜集數(shù)據(jù)，比較干預(yù)前后各項指標(biāo)的變化，觀察自我管理模式的效果。

1.4 內(nèi)容

1.4.1 健康教育 以“高血壓自我管理指導(dǎo)[3]”為依據(jù)，對志愿者開展健康培訓(xùn)，對小組長進(jìn)行強(qiáng)化健康培訓(xùn)。以提高患者自信心，掌握自我管理的基本技能。健康教育每周組織1次，每次授課時間2 h，連續(xù)8周。講座主要分為以下3個部分。①由專業(yè)慢病科醫(yī)師擔(dān)任授課，講解的內(nèi)容主要為高血壓的危害、自我管理的方法、怎樣正確測量血壓、正確應(yīng)用降壓藥物、如何建立健康的生活方式。②患者與患者之間相互討論、交流，以現(xiàn)身說法形式相互交流、相互促進(jìn)，學(xué)習(xí)高血壓知識、經(jīng)驗。③患者與醫(yī)師的互動，通過交流、座談，發(fā)現(xiàn)問題，并及時提出，由醫(yī)師給予指導(dǎo)、修正。由小組長定期組織小組活動，以講故事、知識競答、編順口溜等多種形式，不斷強(qiáng)化組內(nèi)成員學(xué)習(xí)高血壓知識、管理技能。

1.4.2 自我管理 ①飲食干預(yù)：為小組每名成員發(fā)放控鹽勺、控油壺，要求每人食鹽控制在＜6 g/d，這包括醬油、面醬、味精等所有含鈉高的食物，如香腸、火腿、蜜餞等；食油每人控制在＜25 g/d，提倡少吃含飽和脂肪酸高的豬肉，多吃含不飽和脂肪酸高的魚類、禽類；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要求蛋白質(zhì)供能占總熱量的15%；米面為主食，力求飲食多樣化，蔬菜以400～500 g/d為宜。②戒煙限酒：吸煙者發(fā)生急性高血壓的危險性是不吸煙者的3.5倍，而且吸煙的高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險性也大大高于不吸煙者[4]；乙醇為高熱量物質(zhì)，長期大量飲用會導(dǎo)致肥胖、血壓升高，所以應(yīng)限制飲酒。乙醇攝入量應(yīng)控制在男20～30 g/d、女10～15 g/d。③體育鍛煉：由小組長組織進(jìn)行跳舞、散步、做廣播體操等鍛煉，每天黃昏進(jìn)行1次，鍛煉時間為30～60 min。運(yùn)動宜適量，一般認(rèn)為，運(yùn)動時心率可達(dá)到最大心率的60%～80%。④調(diào)整心情，勞逸結(jié)合。由小組長倡導(dǎo)根據(jù)個人愛好進(jìn)行歌唱、閱讀、觀賞花草活動，陶冶情操，放松自我。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力改變情況 從改善生活方式上看，低鹽飲食，由活動前的36人(37.5%)，增加至56人(58.33%)；堅持體育鍛煉，由活動前的44人(45.83%)增加至84人(87.5%)；控制體重，由活動前的32人(33.33%)增加至43人(44.79%)；不吸煙人數(shù)，由活動前的25人(26.04%)增加至52人(54.16%)；堅持用藥者由活動前的79人(82.29%)增加至96人(100%)。通過6個月的健康教育干預(yù)，患者的堅持服藥、堅持體育鍛煉、不吸煙健康行為改變明顯高于干預(yù)前，堅持低鹽飲食也有顯著改善；但控制體重改變不明顯，可能與干預(yù)時間短、體育鍛煉時間不足有關(guān)。

2.2 血壓控制情況 血壓控制情況也有明顯好轉(zhuǎn)，收 縮 壓由干預(yù)前的(161±12.2)mm Hg降至(143.5±11.3)mm Hg,舒張壓由干預(yù)前的(103.5±11.42)mm Hg降至(90.45±10.95)mm Hg。

3 討論

在進(jìn)行自我管理健康教育時，語言應(yīng)通俗，因為大多數(shù)管理對象文化程度不高；同時應(yīng)注意多溝通，向大家講解成立自我管理小組的意義，以及帶給自己和家庭長久的益處，讓患者由被動接受變?yōu)榉e極主動參加。

綜上，自我管理前后患者的各項指標(biāo)變化明顯，證明這種自我管理方式有效，適合在農(nóng)村推廣和探索。

[1] 葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247．

[2] 傅東波，傅華．慢性病自我管理[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，13(10)：485．

[3] 傅東波，丁永明，楊柯君，等．高血壓自我管理健康教育項目效果評價[J]．復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，32(3)：284-289．

[4] 胡俊峰，侯培森．當(dāng)代健康教育與保健促進(jìn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：435-438．

1672-7185（2014）19-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.019

2014-03-23）

R197

A