老年人腦腫瘤誤診為腦梗死2例臨床分析

齊亞麗

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院內科，110500）

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老年人腦腫瘤誤診為腦梗死2例臨床分析

齊亞麗

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院內科，110500）

目的 探討腦腫瘤誤診為腦梗死的原因及兩者之間的內在聯系。方法 對2例腦腫瘤誤診為腦梗死患者的診治過程進行回顧性分析。結果 2例患者均以局灶神經受損為首診，影像學檢查與早期臨床表現不符，最終均確診為腦腫瘤。結論 老年人腦腫瘤的病史、癥狀及體征不典型，臨床上極易誤診，應高度重視。

腦腫瘤；誤診；腦梗死；臨床分析

腦腫瘤是老年人群發病率較高的腫瘤之一，起病隱襲，以局灶神經受損癥狀為首診時，易誤診為腦梗死。筆者在臨床工作中曾遇2例。現報告如下。

1 病例資料

1.1 病例1 患者男，60歲，以言語笨拙3個月加重伴右側肢體活動不靈15 d為主訴入院。患者于3個月前出現言語笨拙、周身乏力，來我院就診。行頭CT檢查示雙側基底節區多發腔隙性腦梗死，給予疏血通、奧拉西坦、阿司匹林等改善循環、營養神經、對癥支持治療15 d，患者病情無加重遂出院。患者出院1個月后復查頭CT與上次檢查相比無明顯變化，因此，未予特殊處理。15 d前患者自覺言語笨拙加重，同時出現右側肢體活動不靈，再次住院。患者有高血壓病史2年，未規律用藥。查體：心率70次/min，血壓140/90 mm Hg；消瘦，意識清，言語笨拙；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射靈敏；心肺檢查無異常；左側肢體肌力5級，右側肢體肌力4級，四肢肌張力、腱反射正常存在；左巴賓斯基征陰性，右巴賓斯基征弱陽性，無深淺感覺障礙。各項實驗室檢查未見明顯異常；行頭CT檢查(本次住院)示左側額顳葉白質區見不規則片狀低密度灶，水腫不明顯；行頭磁共振(MRI)檢查示左側額顳葉T1WI呈等低信號，T2WI呈較高信號，FLAIR像呈高信號，受累區腦組織輕度腫脹，鄰近腦溝、腦裂變淺，占位效應不明顯；行胸腹部腫瘤搜索未見異常。高度懷疑該患者為腦膠質瘤，并建議入上級醫院行進一步診治，1個月后經手術病理證實為腦膠質瘤。

1.2 病例2 患者女，66歲，因左側上肢活動不靈1 d為主訴入院。患者有高血壓病史2年，未規律治療。查體：血壓160/90 mm Hg；消瘦，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音；心率70次/min，律齊，無雜音；腹平軟，無壓痛；肝脾肋下未及；意識清，言語明；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射靈敏；無面、舌癱；左側上肢肌力3級，左側下肢肌力和右側肢體肌力均為5級，四肢肌張力腱反射正常存在，無病理反射；頸強陰性。行頭CT檢查示左側基底節區多發性腔隙性腦梗死，予改善循環、營養神經、控制血壓、降血脂等治療2周，病情無明顯緩解，遂出院并入上級醫院行頭磁共振檢查示顱內多發性腔隙性腦梗死，按腦梗死口服藥物治療。3個月后患者左上肢完全不能抬起伴頭痛、胸部不適、痰中帶血，并再次來診。行頭CT檢查示額顳葉皮質和髓質交界處多發轉移瘤，周圍伴有明顯的水腫帶，增強可見多發環形強化，進行全身腫瘤搜索；肺CT檢查示周圍型肺癌伴縱膈淋巴結腫大，雙側胸腔少量積液。因此診斷考慮肺癌腦轉移，家屬要求回家保守治療，隨診1個月后患者死亡。

2 討論

2.1 老年人腦腫瘤的臨床特點 起病和病程不典型是老年人腦腫瘤的特點[1]，腫瘤多位于幕上，以膠質瘤、轉移瘤和腦膜瘤多見。可卒中樣急性起病或隱襲緩慢起病，臨床上多以精神障礙、智能減退、進行性局灶神經功能缺失和癲癇發作為主要癥狀，而顱內高壓癥狀出現較晚且不突出。由于腫瘤性質不同，病程長短及預后不同。本文2例患者均為＞60歲的老年人，均以局灶神經受損為首診，顱內高壓癥狀不明顯，隱襲起病，緩慢進展，從有癥狀到影像學發現病灶均經過3個月的時間。最后經臨床證實均為幕上腫瘤，病例1為腦膠質瘤，病例2為腦轉移瘤，且2例患者均曾被誤診為腦梗死。

2.2 誤診原因分析 ①老年人動脈硬化較重，伴有或不伴有高血壓、糖尿病、冠心病等腦血管病危險因素，當出現局灶神經功能缺失癥狀時，醫患雙方對腦血管病的注意較顱內腫瘤多。因此，易誤診為腦血管病。②頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓表現被認為是腦腫瘤的特異性表現之一[2]。老年人隨著年齡的增長，組織和器官發生衰變或退化，腦組織也同樣出現不同程度的萎縮，皮質變薄，白質減少，腦室和蛛網膜下腔擴大，顱腔內容物縮小，顱內代償容積相對增大，為顱內腫瘤的生長及發展提供了一定的空間條件。其首發癥狀可較晚出現，臨床表現較輕微。老年人腦脊液生成及代謝功能緩慢，一般表現為低顱壓，延遲了顱內高壓癥狀的出現，加以腦動脈硬化、腦血流量減少、血管通透性減低，即使有顱內壓升高，又由于不易出現視神經乳頭水腫，加之老年人對頭痛、嘔吐等反應相對遲鈍而易被忽略，以致臨床上常被誤診。③由于頭CT和磁共振檢查的分辨率有限或腫瘤尚未發展到被發現的程度，加上重復檢查費用較高和受射線等限制，導致臨床醫生根據經驗按腦梗死治療而誤診。④為避免過度檢查給患者帶來的經濟損失，未及時進行全身其他部位腫瘤的搜索，尤其肺部有腫瘤時，以肺外表現即腦轉移瘤癥狀為首發表現[3]。⑤臨床醫生對腦梗死疾病的鑒別診斷認識不足。如病例2，責任病灶和肢體癱瘓不相符，應該提高警惕繼續追查病因，或考慮腦腫瘤的可能。⑥臨床醫生在診斷疾病的過程中病史詢問不詳細、體格檢查不全面，過度依賴于輔助檢查，不能及時撲捉到腫瘤的相關信息，也是導致誤診的原因之一。

2.3 經驗教訓 腦腫瘤和腦梗死同是中樞神經系統的多發病和常見病，但治療和處理方式卻不同。因此，兩者的鑒別診斷十分重要，筆者體會到凡遇到下列情況應考慮到腦腫瘤的可能：①短期內體重下降明顯、疲乏無力、表情淡漠、智力減退；②根據臨床癥狀推斷經影像證實與責任病灶不符者，或在影像學上病灶不符合血管分布者；③按腦血管病治療15 d癥狀不見好轉反而加重者；④偏癱伴肺部癥狀(如咯血等)，應高度懷疑肺癌腦轉移；⑤對診斷腦梗死的患者在住院期間或家庭繼續治療中復查頭CT發現病灶擴大者。

綜上，臨床醫師應加強相關專業知識的掌握，認真進行體格檢查，對確診疾病給予對癥治療效果不明顯者或加重者，應及時重新診斷或送上級醫院行進一步診治，以防誤診的發生，甚至導致不良結局的發生。

[1] 范月超，雷霆，王雄偉，等．老年人腦腫瘤163例臨床分析[J]．中華老年醫學雜志，2006，25(3)：186-188．

[2] 史玉泉．實用神經病學[M]．上海：上海科技出版社，1994：467-472．

[3] 賀定國．以腦梗死為首發癥狀的肺癌4例臨床分析[J]．中國當代醫藥，2011，18(17)：110．

1672-7185（2014）19-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.015

2014-04-23）

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