急性乳腺炎臨床路徑

急性乳腺炎臨床路徑

本文介紹急性乳腺炎臨床路徑。

急性乳腺炎；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91, N61）；行乳腺膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3：85.0）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會 編著 ，人 民衛(wèi) 生 出版 社）、《 黃家 駟外 科 學》（第 7版，人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周；也可為非哺乳期女性。②體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。③實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯增高。④影像學檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會 編著 ，人 民衛(wèi) 生 出版 社）、《 黃家 駟外 科 學》（第 7版，人民衛(wèi)生出版社）。

①早期未形成膿腫前，應用抗菌藥物可獲得良好效果；②中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物；③膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。

（四）標準住院日

≤11 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：O91, N61急性乳腺炎疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備

1～3 d。

必須的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胸部X線、心電圖；④乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位）。

根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機

①按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇；②入院后即開始使用抗菌藥物，經(jīng)驗性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素類藥物。

（八）手術(shù)日

為入院第2～4天。

①麻醉方式：全麻或局麻。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。③術(shù)后取（炎性）腫物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，調(diào)整抗菌藥物種類。

（九）術(shù)后住院

3～7 d。

①復查項目：血常規(guī)，必要時行乳房超聲檢查。②術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，抗菌藥物用至體溫正常后3 d。

（十）出院標準

①體溫正常3 d，引流管通暢或已拔除；②常規(guī)化驗指標無明顯異常；③沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術(shù)的其他疾病，需要進行相關(guān)的診斷和治療，住院時間延長；②出現(xiàn)新發(fā)膿腫，需要繼續(xù)治療，將延長住院時間，增加治療費用；③未形成膿腫患者，不進入本路徑。

1672-7185（2014）19-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.013

2014-01-16）

R655.8

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