Graves病臨床路徑

摘 要：本文介紹Graves病臨床路徑。

關 鍵 詞：Graves病；臨床路徑 中圖分類號：R58 文獻標識碼：A

文 章 編 號：1672-7185（2014）19-0011-01 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.011

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Graves病臨床路徑

摘 要：本文介紹Graves病臨床路徑。

關 鍵 詞：Graves病；臨床路徑 中圖分類號：R58 文獻標識碼：A

文 章 編 號：1672-7185（2014）19-0011-01 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.011

（一）適用對象

第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥)(ICD-10：E05.0)。

（二）診斷依據

根據《臨床治療指南?內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)、《臨床技術操作規范?內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年)、《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫學會內分泌學會，2008年)。

①臨床表現：有甲狀腺毒癥。②體征：心率加快，甲狀腺腫大(可伴血管雜音)，手震顫，甲狀腺相關眼病表現，脛前黏液性水腫或類杵狀指等。③實驗室檢查：血清游離甲狀腺激素(FT4和FT3)水平增加，血清超敏促甲狀腺素(sTSH)水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽性和(或)攝131I率升高。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床治療指南?內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)、《臨床技術操作規范?內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年)、《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫學會內分泌學會，2008年)。

①抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢患者。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術者均宜采用藥物治療。②甲狀腺手術：手術治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進行。③同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。

（四）臨床路徑標準住院日

≤20 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：E05.0 Graves病 (彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥)疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目

必需的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規；②肝腎功能、電解質、血糖、血沉；③血清總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、超敏促甲狀腺激素（sTSH）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；④131I攝取率；⑤胸部X線、心電圖、甲狀腺B超。酌情行并發癥的相關檢查。

（七）選擇用藥

①抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。②放射性碘治療。

（八）出院標準

①癥狀好轉，病情改善；②甲功(主要是FT4、FT3)好轉；③治療方法選擇明確。

（九）變異及原因分析

①病情復雜、臨床表現不典型，造成診斷和治療困難，導致住院時間延長、住院費用增加；②出現甲亢危象者，導致住院時間延長、住院費用增加；③出現影響本病治療效果的甲亢并發癥，治療效果不佳，導致住院時間延長、住院費用增加；④伴有其他系統合并癥，需要特殊診斷治療措施，導致住院時間延長、住院費用增加；⑤服用抗甲狀腺藥物后出現不良反應，導致住院時間延長、住院費用增加。

2013-12-19）