胃腸道腫瘤術后淋巴漏5例治療體會

遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200

淋巴漏是由于淋巴管道阻塞或者破裂，致使淋巴液漏出并造成大量積液積聚在空隙處的一種臨床疾病。臨床早期文獻報道，出現淋巴漏的患者大多數均是惡性淋巴瘤。常規情況下，創傷手術后出現淋巴漏的概率為1%～4%，但在胃腸腫瘤術后，特別是針對D3與D4淋巴清掃創面，其發生率超過了10%，故術后淋巴漏并不是一種罕見情況[1]。現結合本院胃腸道腫瘤術后出現淋巴漏的情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2014年6月行胃腸道腫瘤手術患者226例，女性79例，男性147例，患者中最大年齡75歲，最小年齡28歲；按照我國《臨床診療指南》腫瘤分冊上的胃癌分期標準[2]，其中156例為Ⅱ～Ⅲ期，70例為Ⅰ期。23例行第1站淋巴清掃和標準胃切除術，90例行第2站淋巴清掃和標準胃切除術，61例行第2站淋巴清掃、部分行第3站淋巴清掃和標準胃切除術，52例行第3站淋巴清掃和標準胃切除術。

1.2 診斷標準 胃腸道腫瘤術后淋巴漏的臨床診斷標準：①在給予患者胃癌淋巴結清掃術之后，其每日腹腔引流液量超過了200ml，且時間持續了1周以上；②引流液呈現為非血性，且淀粉酶檢測正常；③經由甘油三酸脂或者乳糜定性測定，確定引流液為淋巴液[3]。

1.3 治療方法 患者禁止飲食，采用3L/袋全營養混合液連續24h經靜脈滴注為患者提供腸道外營養(TPN)支持，營養液的總熱量控制在100～130kJ·kg-1·d-1的范圍內，與此同時，為患者提供白蛋白，使血漿蛋白始終維持在35g/L以上，必要時可為其提供血漿支持。采用0.1mg奧曲肽進行治療，給予患者皮下注射，每8h進行一次，連續治療6～13d，當引流量低于200ml/d時，停止用藥；當用藥時間達到1周后，患者的漏出量仍然超過了200ml/d，安排患者接受手術治療，對淋巴漏口進行縫扎。

1.4 治愈標準 每日腹腔引流量<50ml，經B超或CT檢查后無腹腔、盆腔積液，拔除引流管。

2 結果

在本次研究選取的226例患者中，3例患者引流量為700～1800ml，2例患者引流量低于700ml，術后淋巴漏的發生率為2.21%；通過有效的非手術治療，5例患者均痊愈，痊愈時間為6～18d，無患者死亡。

3 討論

3.1 淋巴漏的發生原因 導致胃腸道腫瘤術后淋巴漏的原因主要為：①手術方式：出現術后淋巴漏的情況，往往需要具備兩大條件，其一，破壞部位淋巴液壓力超過了體腔內壓力或者組織液壓力；其二，淋巴循環途徑被中斷。針對D2及以上的淋巴清掃手術，由于其清掃的范圍很廣，針對淋巴組織非常密集的腸系膜根部以及腹主動脈周圍均需要進行淋巴清掃，這就非常容易對淋巴管造成損傷，進而導致淋巴漏。在本研究中，3例患者由于接受D2及以上的淋巴清掃術，導致術后淋巴漏。另外，有文獻表明，在對淋巴結進行清掃時，術中若采用電刀燒灼，其出現術后淋巴漏的幾率會增加2.9倍。②低蛋白和貧血：一部分晚期胃腸道腫瘤患者，表現為低蛋白和貧血，在進行淋巴清掃之后，其創面很難有效愈合，這就使得淋巴漏的發生幾率大大增加，為此，有不少學者認為術前患者表現為貧血以及低蛋白血癥與術后出現淋巴漏密切相關。

3.2 淋巴漏的處理方法 目前關于術后淋巴漏的治療通常是結合腹腔淋巴漏的引流量來進行分類治療。有學者在報道中指出[4]，針對引流量低于500ml/d的患者，無需給予特殊處理，但需要對其繼續引流。但當引流量超過了500ml/d，需要患者停止進食，運用TPN進行治療，并在早期采用生長抑素來控制腹腔引流量。本研究主要通過早期生長抑素對腹腔引流量進行控制，同時給予TPN支持，患者淋巴漏均得到了有效緩解，并逐漸痊愈。結果提示，在確診淋巴漏后，采用生長抑素進行治療是一種較為理想的治療方法。在進行腹腔引流時，應當盡量避免出現負壓主動吸引，以免出現乳糜腹水大量流出，致使患者的免疫功能遭到損害以及產生重度低蛋白血癥。

[1]趙宇清,譚鑫,胡衛國.腹腔鏡下淋巴結清掃術后并發淋巴漏的臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,22(6):449-452.

[2]吳琳石,曹暉,徐佳,等.胃癌根治術后腹腔淋巴漏的臨床診治經驗[J].外科理論與實踐,2010,15(3):253-256.

[3]陳小艷.改良式腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃術后并發淋巴漏患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(16):25-26.

[4]鄭國良,鄭志超,趙巖,等.胃癌根治術后合并淋巴漏43例臨床分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(23):4463-4466,4467.