老年消化系統疾病夜間并發低血糖15例護理體會

四川省人民醫院草堂病區， 四川 成都 610071

老年患者由于機體各系統功能衰退，神經敏感性差，自覺癥狀不明顯，夜間低血糖反應不易早期發現，如果不及時發現，持久嚴重的低血糖不能及時糾正，將會導致患者神經系統損害，甚至危及生命[1]。本科2013年6月至2014年1月老年消化系統疾病患者中，有15例夜間并發低血糖。現將其預防護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年1月15例老年消化系統疾病患者，男性8例，女性7例，年齡62～86歲，其中慢性胃炎4例，消化性潰瘍3例，上消化道出血5例，下消化道出血2例，胃癌1例。15例住院患者糖尿病8例，有消化道手術史2例，合并有心、肝、肺、腎系統或其他系統疾病5例。入院首次血糖4.3～8.6mmol/L。

1.2 臨床表現 15例患者夜間出現低血糖，其中8例患者有癥狀，癥見不同程度的大汗、頭暈、心悸、眼花，四肢厥冷，有明顯饑餓感，隨機血糖監測結果2.2～3.7 mmol/L，7例無低血糖癥狀，測得隨機血糖結果3.0～3.7 mmol/L。

1.3 治療方法 12例患者給予50%葡萄糖60ml靜脈推注，3例給予10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖40ml靜脈滴注。15例患者低血糖得到明顯改善。復測血糖5.0～18.6mmol/L。

2 低血糖的預防及護理

2.1 嚴密觀察病情變化 觀察患者活動情況和意識情況，隨時注意有無嗜睡、饑餓、發抖出汗、臉色蒼白、渾身無力等癥狀，老年患者反應不夠靈敏，出現低血糖時往往沒有較為明顯的體征和癥狀，尤其是在夜間經常發生無警覺性低血糖，進而直接進入昏迷狀態。所以夜班護理人員應當警惕，積極主動巡視病房，準確掌握病人病情，特別是糖尿病患者，以及合并有心、肝、肺、腎系統及其他系統疾病、年齡大、近期食欲不振或者有腹瀉癥狀的病人應當實施嚴密觀察。對于老年患者，應加測睡前血糖，如果發現血糖指標在6mmol/L以下時，要即時處理，如口服高糖、含化水果糖或靜脈推注、輸注高糖等。

2.2 血糖監測 血糖監測是最可靠也是最常用的病情監測手段。應當告知病人夜間血糖監測對于老年消化系統疾病患者治療和護理預防的重要性，夜間血糖監測主要在0點、3點、5點時分。定時監測血糖，以便及時發現出現無癥狀性低血糖的患者，防止發生低血糖昏迷。對于年齡在60歲以上，且伴有肝、腎、心、腦等關鍵臟器病癥的老年糖尿病患者，不能對血糖指標進行過分嚴格的控制，應采取糖尿病防治指南中給出的相關控制指標標準進行控制：餐后2h的血糖指標低于11.1mmol/L，空腹血糖指標低于7.8mmol/L。

2.3 心理護理 低血糖癥狀發生起病急，易在短時間內發生多臟器功能衰竭，危及患者生命，給患者和家屬帶來很大的心理壓力，所以，在治療期間，不但要重視對病人的軀體治療，同時也要注意對患者實施充分的心理調節，主動體貼、關心病人，構建良好和諧的醫患關系，通過和病人的交流，及時發現病人的心理問題，并采取相應的措施，結合病人的生活背景、文化程度、性別、年齡等實施針對性的心理指導，引導病人正確看待疾病、積極預防、保持樂觀、配合治療，減少夜間低血糖發病的機率。

2.4 藥物指導 應警惕一些藥物在治療疾病的同時會導致血糖降低，發生低血糖反應，如降壓藥中的血管緊張素轉換酶抑制劑，可提高胰島素敏感性，使血糖降低；復方降壓片﹑心得安，可樂定可增強磺胺類降糖作用，導致低血糖。這也是誘發老年糖尿病發生低血糖的原因。

2.5 飲食指導 消化系統疾病患者，由禁飲禁食剛開始能進食流質飲食時，患者由于害怕進食后再次引起出血、腹痛等癥狀，所以進食量減少，同時醫囑又停了部分輸液，尤其是高糖組液等，易發生低血糖，因此，應積極鼓勵老年患者飲食流質食物，避免低血糖的發生[2]。

2.6 重點交接班 針對老年消化系統疾病患者的夜間護理，護理人員一定要做好重點交接班，詳細了解病人的病情，收集病人的最新病情和治療資料，對病人病情保持動態觀察，要了解糖尿病患者降糖藥物使用情況、運動情況、飲食情況、心理狀況等，患者有急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全、熱量攝入不足、食欲不佳的，都非常容易出現低血糖，對這些病例應當實施重點觀察，嚴格做好睡前血糖監測，以預防夜間出現低血糖。

3 結語

老年消化系統疾病患者在夜間出現低血糖病癥時，可能引發急性心腦疾病，倘若發現得不及時，未能采取及時有效的措施加以搶救處理，存在危及生命安全等惡性的后果[1]。所以護理人員一定要做好各項護理預防工作，對于可能導致夜間低血糖的所有誘因進行全面的了解，收集整理病人的最新資料，及時與醫生、患者及其家屬做好溝通，并保持對病人病情的動態觀察，從心理護理、飲食護理、運動護理、藥物護理等多個層面做好對老年患者的護理工作，以做到對夜間低血糖的有效預防和及時處理。通過以上干預措施，2014年2月至7月期間，我科老年患者夜間并發低血糖者僅有2例，可見及時采取有效干預措施，可以有效避免老年消化系統疾病患者夜間并發低血糖時出現不可逆嚴重后果。

[1]田月華. 老年消化系統疾病患者夜間并發低血糖的預防護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9(9)：63.

[2]吳國京，麥一峰，羅威，等.動態血糖監測探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關系[J]. 中華內分泌代謝雜志，2006，22(4)：323.