經腹聯合斷流術治療門靜脈高壓上消化道出血36例體會

江西省鷹潭市人民醫院普外科，江西 鷹潭 335000

門靜脈高壓上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，易誘發頑固性腹水、肝性腦病等疾病。非手術方法只是過渡性治療手段，其治療效果不佳，而手術是治療門靜脈高壓上消化道出血的主要方法。本次研究以36例患者為例，給予經腹聯合斷流術治療，分析手術治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年4月至2013年2月期間到我院就診的門靜脈高壓上消化道出血患者36例，男21例，女15例；年齡30～70歲，平均年齡(47.6±2.3)歲；32例多次出血，4例初次出血；30例肝炎肝硬化，6例酒精性肝硬化。

1.2 選取標準 患者經臨床癥狀、胃鏡、MRI等診斷，與門靜脈高壓上消化道出血相關標準相符；無其他器質性疾病；無精神障礙、認知不全等疾病；排除因其他因素導致的上消化道出血；患者均自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法 患者行氣管內插管全麻，取左側肋緣下切口，術中切除脾臟，尋找到胃冠狀靜脈、食管支、高位食管支、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈、胃左動脈、胃短動脈、胃網膜左動脈及胃后動脈，并進行完全離斷和結扎，使整個游離的上半胃漿膜化。打開食管裂孔部位的膈筋膜，游離食管至賁門上方10cm，離斷賁門周圍血管，于距離賁門8cm處縱形切開胃前壁3cm，取25mm一次性管狀吻合器自切口伸入至食管，以10號絲線在賁門上方3cm地方環繞食管緊扎，避免損傷迷走神經，固定食管于中心桿上，橫斷和吻合食管，退出吻合器，確保食管環完整，縫合胃切口，將胃管送到胃內，縫合胃前壁。

2 結果

2.1 治療效果 36例患者經手術治療后，全部有效止血，止血率100%，治療后無死亡案例。

2.2 術后并發癥情況 36例患者手術結束后，1例患者切口感染，1例頑固性腹水，無胸腔積液、肝性腦病、門靜脈血栓形成，術后并發癥占5.6%。

2.3 隨訪情況 36例經20個月的隨訪，31例患者食管胃底靜脈曲張消失，2例發生再出血，占11.2%；1例患者于18個月死于肝癌，其余患者恢復良好。

3 討論

門靜脈高壓致上消化道出血病情危重，出血量大，致死率高，嚴重危及患者的生命安全。門靜脈高壓致上消化道出血多是由食管及胃底靜脈曲張破裂導致，也是導致患者死亡的主要因素。非手術方法治療門靜脈高壓上消化道出血并未取得讓人滿意效果，僅僅是一種過渡性治療，最終大部分患者需要采取手術治療。而不同的手術方法，所產生的治療效果也不相同。采用門體分流術具有較好的止血及預防出血效果，但術后肝性腦病發生率高達35%，且相關資料顯示，術后肝性腦病并發癥是導致患者術后死亡的主要因素，因此選擇并發癥少，止血效果顯著，預防出血效果顯著的手術方法是非常重要的。門靜脈高壓的外科手術包括分流術、斷流術、分流加斷流聯合術等，而選擇理想的手術方法，需要保證其具有較少的并發癥，術后再出血率低等。目前斷流術治療門靜脈高壓上消化道出血具有顯著療效，在傳統賁門周圍血管離斷術的基礎上橫斷食管，并阻斷食管下端胃底黏膜層及黏膜下層的靜脈叢，以此起到離斷和止血效果。同時配以吻合器，在切除脾、離斷食管下段胃底周圍血管及橫斷食管下段并以吻合方法治療，取得良好效果。采用吻合器可以阻斷黏膜下和肌層靜脈叢壁內的反常血流，術中無需切開食管壁，以免污染胸腹腔，避免術后發生吻合口瘺和食管狹窄。而且使用吻合器，操作簡單，時間短。本組研究中，36例患者經手術治療后，止血率100%，無死亡案例，術后并發癥發生率為5.6%；經20個月隨訪，再出血占5.6%，一例死于肝癌，其余患者恢復良好。由此可見，經腹聯合斷流術治療門靜脈高壓上消化道出血效果滿意，安全有效，并發癥少，是治療門靜脈高壓上消化道出血的有效術式，值得臨床推廣應用。

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